CT增强检查中不同型号留置针对渗漏率的影响

张 驰，陈亚婷，黄景怡，韩秦岗，龚一琨

（1汉中市人民医院放射科 陕西 汉中 723000）

（2汉中市人民医院药剂科 陕西 汉中 723000）

随着多排螺旋CT的普及，CT增强扫描越来越多地应用于临床，由于对比剂注射速率高，其渗漏不良反应时有发生，已成为放射科最主要的医疗不良事件之一。国外研究报道，其发生率为0.25%～0.9%[1]，国内研究尚缺少大样本数据统计[2]。查阅相关文献，增强扫描对留置针型号的选择尚无统一规范，彭翠兰、曾伟金、林生贵等认为CT增强常使用22G留置针[3]，冯冬梅、冯谢平、李耀波等认为可选择18-20G留置针[4]，张思瑾则认为18G留置针在进行增强扫描的操作过程是最合适的选择[5]。而张蜀芸、马丽前等在阐述对比剂外渗原因时并未考虑到留置针型号因素[6-7]。故本文对照不同型号留置针对渗漏的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2017年1月—2018年12月CT增强扫描患者4520例，其中男性2680例，女性1840例，年龄23～84岁。均使用德国Ulrich牌高压注射器，BDIntima Ⅱ密闭式Y型留置针，注射碘海醇注射液（35gI:100ml），穿刺部位均选择右侧肘正中静脉，操作者均为我科高年资护师，穿刺技术无明显差异。

1.2 注射方法

（1）询问患者有无增强检查禁忌症，告知注射对比剂可能出现的风险及并发症，并签署知情同意书。（2）选择患者右肘处粗直、弹性较好的静脉血管，选取不同型号留置针（18G/20G/22G）进行穿刺。（3）牢固固定留置针，以防止反作用力使管套回弹。（4）加热对比剂至37℃，以减轻对比剂粘度[8]。（5）以3.0～4.0ml/s的速率进行注射并扫描。

1.3 观察指标

将患者按留置针型号分为三组，观察其渗漏发生率及严重程度，穿刺点周围组织肿胀范围直径＜5cm为轻度；肿胀范围直径＞5cm，肢体感觉、血运状况良好且肿胀不跨越关节为中度；肿胀范围较大、跨越关节、肢体整体肿胀为重度[9]。

2 结果

三组患者发生渗漏情况及严重程度进行比较，其差异具有统计学意义，见表。

表 三组患者渗漏发生情况及严重程度比较[n（%）]

3 讨论

CT增强扫描时对比剂渗漏增加了患者的痛苦，也增加了工作人员的心理压力。18G、20G、22G留置针管径分别为1.3mm、1.1mm、0.9mm，从物理学角度来说，在流率相同的条件下，管径越细对血壁的压强也就越大，容易发生对比剂渗漏。使用18G留置针能明显降低渗漏的发生，但穿刺后针眼更大，需要按压更长时间，否则容易导致迟发局部皮下血肿[10]。同时护士与技师应提高责任心和风险意识，提高操作技能，保证扫描成功率。