DSA介入治疗缺血性脑卒中患者颈部血管狭窄的疗效

张伯麟，王 金，杨博鑫

（首都医科大学附属北京安贞医院 北京 100011）

缺血性脑卒中在国内比较高发，能够导致患者残疾或死亡，对年长者的身体健康和生命造成很大的威胁[1]。相关研究表明，动脉粥样硬化致使颈部血管狭窄是发生缺血性脑卒中的关键因素，随着我国医学技术的不断进步和发展，数字减影血管造影术，即DSA介入治疗技术也变得越来越娴熟，如今已经成为了缺血性脑卒中十分重要的诊断和治疗手段[2-3]。本文的研究利用DSA介入治疗缺血性脑卒中患者的颈部血管，血管的狭窄率下降了，疗效显著，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年4月—2018年8月收治的缺血性脑卒中进行DSA的患者总共100例。其中男性患者75例，女性患者25例，年龄在37～79岁之间，平均年龄为（62.4±10.4）岁，全部患者都符合脑梗死的诊断标准。全部患者选择性进行颅脑断层扫描或磁共振成像检查，同时进行影像学检测，排除：碘过敏者；有出血性疾病者；对阿司匹林等抗血小板聚集类药物禁忌者；伴有颅内动脉瘤不能预先或同时处理者；伴有心、肝、肾、肺等疾病者。全部患者都已知情并签署了知情同意书。

1.2 DSA方法

采用西门子血管造影X射线机型一起用空间分辨率高的平板探测器，采集患者的蒙片，再采集减影，矩阵为1024×1024。进行3D-DSA重建，从患者右侧的股动脉插入导管到两侧的颈内动脉、颈椎动脉，进行2D-DSA正侧位造影，旋转DSA检查，进行3D重建。

1.3 介入方法

1.3.1 介入设备及材料 采用大C臂血管造影机，断层扫描及磁共振成像技术，造影机选择注射液碘海醇300mg/mL，选择用尿激酶、阿替普酶注射为溶栓药物。

1.3.2 介入手术 手术之前给患者服用阿司匹林，控制住心率和血压值，手术之前2个小时开始进行小量地注入尼莫地平注射液，每个小时注入3毫升，让患者处于仰卧位，进行全部麻醉且施以气管插管。对铺孔巾进行常规消毒，采用1%的利多卡因对穿刺部位进行局部麻醉，从右侧的股动脉进行穿刺，放入动脉鞘，给予3000U肝素，与此同时，将尼莫地平注射液换成每小时10毫升小量注入。对主动脉弓和颈部血管进行造影，定位狭窄处，之后撤离造影管，将导管和泥鳅导丝沿着动脉鞘放入，沿着泥鳅导丝把导引导管放入狭窄处，放出保护伞，撤离保护伞释放装置，对保护伞与血管壁的贴合处进行造影，确定是否贴合完好，血管是否出现痉挛，确定操作无误后，沿着保护伞微导丝放入自膨式支架到血管狭窄处后放出支架，支架成功展开，可以结合实际需要，沿着保护伞微导丝放入Sterling到狭窄处，迅速对球囊加大压力促其展开，球囊成功展开后再快速抽气并撤离球囊，全方位地对支架内的血流情况进行观察，确定血流正常后，撤离导引导管，对腹股动脉进行造影，缝合动脉穿刺的地方，用弹力绷带进行包扎，手术完成。手术后用盐袋对穿刺处进行加压六个小时，处于平卧位8个小时，同时监测患者的生命体征，每天服用阿司匹林300毫克，连续三个月，之后改成每天服用100毫克，长期服用。

2 结果

手术后70例患者的80条颈部血管的狭窄率显著降低，手术后一个星期患者的神经功能症状显著好转，其差异有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 介入术前后颈部血管狭窄率及神经功能症状对比分析（±s，%）

表 介入术前后颈部血管狭窄率及神经功能症状对比分析（±s，%）

images/BZ_198_1276_2343_2300_2396.png术前 70 80.13±10.24 1.07±0.06术后 70 20.65±3.56 1.02±0.03 t-45.90 6.23 P-＜0.05 ＜0.05

3 讨论

从100例患者中选出70例患者，总共有80条动脉粥样硬化严重狭窄的颈部血管实施介入治疗，手术成功率为100%，手术前有15例患者有显著头晕的现象，手术后都发生显著改善或是症状消失，手术前有5例不易控制的高血压患者，手术后发生显著改善，手术的过程中只有1例患者发生了血管破裂，有1例支架内发生急性血栓，经紧急处理后，都没有产生不良结局。手术后70例患者80条颈部血管的狭窄率都显著降低，患者的神经功能症状也发生了好转，经过随访3个月，通过介入治疗的缺血性脑卒中患者颈部血管没有再次发生狭窄，其中有12例出现了新的病灶，4例出现了短暂性脑缺血复发症状，1例发生了心肌梗死，1例死亡。此研究证明了介入治疗对患者的神经功能症状的改善十分有效，手术后的并发症状也很少，手术后没有再次发生血管狭窄的现象。

总而言之，颈部血管狭窄属于缺血性脑卒中十分关键的发病因素之一，利用DSA介入治疗有很好的治疗效果，能够精准地确定血管发生狭窄的部位，通过介入治疗，患者的神经功能症状得到了显著好转，手术后并发症状的发生率也比较低。