急性阑尾炎的CT诊断和鉴别价值

周海荣

（江苏省海安市李堡中心卫生院放射科 江苏 海安 226631）

急性阑尾炎属于一种比较常见的临床急腹症，其常见的症状为转移性右下腹疼痛、阑尾点按压疼痛，甚至可能出现呕吐，发热、白细胞的升高等症状，其发病的原因是被厌氧菌感染。一些急性阑尾炎患者在发病的时候，没有出现剧烈疼痛等明显症状，容易出现误诊的情况。因此为了使急性阑尾炎可以被准确诊断，需要采取有效的诊断措施。在临床上比较常见的诊断措施有超声检查和CT检查等，因此本文选择这两种方法进行评定急性阑尾炎的状况，在进行检查之后，发现CT诊断准确度明显高于超声诊断，具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年1月—2018年12月到医院接受诊断的25例急性阑尾炎患者，都经过手术病理进行检查证实。其中有男性患者17例，女性患者8例，其年龄在20～84岁之间，平均数是（51.14±12.58）岁。所选择的患者均出现发热、腹痛、压痛等情况。其中转移性右下腹部疼痛的患者有9例，单纯下腹部疼痛的患者有5例，上腹部疼痛的患者有2例，恶心呕吐的患者有3例，发热的患者有5例；白细胞计数升高的患者有6例。在手术之前均是超声和CT检查，未进行肠道准备。

1.2 方法

全部患者都使用CT诊断与超声诊断。其方法为：（1）CT检查。使用东芝Asteion4排螺旋CT机给患者进行全CT检查。在进行急症检查的时候，需要使患者保持仰卧体位，选择120kV为电压参数，250mAs是管电流，选择7.0mm为扫描层厚、层距，2.0mm是重建层厚，1.0是螺距，然后选择两位具有丰富工作经验的CT医师实施三维重建技术，并且选择合适的窗位、窗宽，进行查看阑尾炎的基本情况，包含其病变的位置、发炎的程度、周边的病症等。（2）超声检查。使用PHILIPS AFFINITI50超声仪器开展检查，在检查的时候采用的是工凸型探头，所选择的频率为6～12MHz。为了更准确的检查出患者的情况，需要安排患者保持仰卧位或者侧卧位，在得出结果之后，由经验丰富的影像学医师开展图像的查看，得出准确的分析。

1.3 观察指标

进行分析两种方法检测的准确度和灵敏度等方面进行确定两种方法在诊断价值。在研究当中，把CT、超声的和临床病理学诊断结果整理成四格表数据，分别计算CT和超声诊断进行急性阑尾炎的灵敏度、Kappa值等方面的数值，确定确定准确度和一致性。

1.4 统计学方法

所有统计数据均使用SPSS10.0软件进行统计分析，两样本均数比较用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CT和超声诊断急性阑尾炎的准确度对比

本次研究，CT共有诊断为急性阑尾炎23例，其中20例和病理诊断保持一致，其中有2例被误诊，其误诊率为8.00%，其中有1例是升结肠肠壁感染性疾病，1例是严重的化脓性盆腔炎：超声诊断急性阑尾炎18例，其中10例病理诊断保持一致，8例被误诊，其误诊率为32.00%,见表1。

表1 两种检查方式的诊断结果

2.2 CT和超声诊断的灵敏度等方面对比

进行评定CT和超声评定的灵敏度等方面，可以发现其灵敏度分别为89.2%、51.6%；特异度分别为85.4%、73.6%；符合率分别为88.2%、57.2%；阳性预测值分别为94.8%、85.3%；阴性预测值分别为72.6%、33.9%。另外CT诊断的Kappa值是0.72，一致性比较好，具备统计学意义（P＜0.05）；而超声诊断的Kappa值是0.19。一致性差比较差，不具备具备统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 CT和超声诊断的灵敏度对比

3 讨论

急性阑尾炎属于比较常见的急腹症，为典型的细菌侵入阑尾腔的严重性炎症。假如出现阑尾腔内粪石梗阻等方面的问题，会引发阑尾发炎，从而导致此病症的出现。但是一些患者在发病初期没有明显的特征，容易使其和一些腹痛症状的急腹症搞混，引发误诊的问题。所以需要合理运用影像学技术，可以加强对病情的诊断，得出准确的结论，为进行接下来的治疗提供有效的依据。现在很多急腹症比较常采用超声进行检查，不仅操作简便，检查速度快，而且检查无创、费用比较低，但是其也有一些不足之处，由于超声检查会受到医师主观性的影响，而且也容易受到肠气、肥胖等方面的影响，从而导致诊断准确率下降[1]。

目前CT检查逐渐成为诊断急性阑尾炎的主要技术，这是由于其可以较为准确地进行诊断急性阑尾炎，可以为患者治疗做出一个准确的评定。在实施急性阑尾炎诊断的时候，超声和CT诊断，其可能的原因为当急性阑尾炎发作时，因体征不具有典型性，没有表现出较为明显的阑尾炎肿胀，未出现间接征象的时候，超声检查可能出现假阴性的问题，接着是异位阑尾的出现，超声检查的范围比较小，肠气、肥胖等因素也会引发假阴性。CT诊断很少会受到外界因素的影响，所以将其应用于临床诊断上，特别是异位阑尾、阑尾周围脓肿等病症，使用CT可以提高诊断的准确度。在另一方面，需要关注CT影像学检查显示阑尾粪石、阑尾腔积气等情况的时候，需要根据临床状况做出针对性的诊断，阑尾炎确诊的主要依据是合并阑尾组织炎性改变[2]。在诊断的时候，为了提高诊断的细节性，影像学医师需要全面观察CT扫描的原始图像，然后按照扫描情况实施薄层重建、三维重建等操作。CT在寻找阑尾炎位置的时候，需要从回盲部开始，然后重点进行扫描回盲部，再加上全腹部的检查，然后依据患者的情况进行合理调整窗位、窗宽，实施三维重建等技术，可以大幅度提高诊断的准确率[3]。

本次研究当中，CT共有诊断为急性阑尾炎23例，其中20例和病理诊断保持一致，其中有2例被误诊，其误诊率为8.00%，其中有1例是升结肠肠壁感染性疾病，1例是严重的化脓性盆腔炎：超声诊断急性阑尾炎18例，其中10例病理诊断保持一致，8例被误诊，其误诊率为32.00%。从中可以看到使用CT可以有效降低误诊率，使患者的病情可以及时被发现，然后得到专业的治疗，提高痊愈的速度。另外在进行评定CT和超声评定的灵敏度等方面的时候，可以发现其灵敏度分别为89.2%、51.6%；特异度分别为85.4%、73.6%；符合率分别为88.2%、57.2%；阳性预测值分别为94.8%、85.3%；阴性预测值分别为72.6%、33.9%。另外CT诊断的Kappa值是0.72，一致性比较好，具备统计学意义（P＜0.05）；而超声诊断的Kappa值是0.19。一致性差比较差，不具备具备统计学意义（P＞0.05）。从而可以看到经过进行超声检查的一致性比较差，其诊断的准确度要低于CT检查，从而病例，接着实施CT检查，可以使能够获得更高的诊断准确性。在进行诊断急性阑尾炎的，特别是早期、急性单纯性阑尾炎、受到肥胖、肠气等方面影响的病例，可以尽早发现发现病灶，及时开展对应的治疗，提高患者痊愈的速度。

综上所述，在临床上比CT、超声均可以应用于急性阑尾炎检查当中，但是经过研究分析，CT诊断的准确度明显高于超声，因此在实施急性阑尾炎检查的时候，可以采用CT检查，及时了解患者的情况，尽早进行早期治疗，值得在临床上推广使用。