蓝激光智能内镜对食管溃疡良恶性的鉴别意义

孔结慧，黄鹤，伦伟健，罗夏朋，洪寅生

（广东省佛山市南海区人民医院消化内科 广东 佛山 528200）

食管溃疡是指由于不同病因所引起的、发生于食管各段的坏死性病变。也就是食管的黏膜层、黏膜下层直至肌层被破坏而形成的炎性病变。食管结核、食管癌、反流性食管炎、腐蚀性食管炎等，都可引起食管溃疡。食道溃疡内镜下可见食道黏膜充血、水肿，伴溃疡形成，溃疡周围充血、水肿，甚至有炎性增生的情况，一般需要活检检查，排除恶性溃疡的可能。良性的食管溃疡查明病因后大多可治愈，但食管溃疡一旦发生恶变，治疗效果则常常不理想。因此，对食管溃疡性质的准确判断对食管溃疡的治疗和预后有重要的指导意义。而内镜检查及镜下活检是判定食管溃疡性质的主要手段。近年，新一代内镜[色素内镜、窄带成像技术、超声内镜、智能电子分光技术（FICE）、蓝光成像技术（BLI）等]正不断涌现，并投入临床应用，使得食管癌的检出率大大提高[1-2]。FICE技术可在白光内镜的基础上更清晰地观察食管癌黏膜表面细微结构，结合放大模式还能及早发现乳头内毛细血管袢（IPCL）的微细变化，已被广泛的应用于临床消化道病变的诊断[3]。BLI技术是富士胶片有限公司开发的一种新的技术，结合放大内镜更清晰观察各病灶的细微结构，改善了FICE偏暗、识别率不高的局限性[4]。因此，本研究探讨BLI和FICE技术在食管溃疡性质的判断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年1月—2018年10月在本院收治的144例食管溃疡患者为研究对象，随机分为两组。普通内镜组男41例，女31例，年龄28～77岁，平均（50.56±9.25）岁。蓝激光内镜组男38例，女34例，年龄30～76岁，平均（51.15±8.75）岁。纳入标准：无内镜检查的禁忌证；在我院及下级镇医院行普通胃镜检查观察到有食管溃疡的患者；临床表现为反酸、吞咽不适、胸骨后烧灼或疼痛等不适者；均获得患者及其家属同意。排除标准：拒绝内镜或外科手术治疗者；合并心、肺、肝、肾、脑等重要脏器功能衰竭者。

1.2 方法

本研究由1位资深内镜医生进行操作，普通内镜组采用奥林巴斯GIF-Q260J进行观察；蓝激光内镜组采用富士VP-4450HD型主机，LASEREO蓝激光内镜系统的LL-4450激光光源，结合EG-L590ZW电子放大内镜进行检查。于检查前给患者口服链霉蛋白酶20000单位去泡。进镜前于镜头放置透明帽。普通内镜组进镜后常规及放大观察病灶，记录病变部位、大小、边界等，作出内镜诊断，并于镜下最有可疑病变部位取活检。蓝激光组进镜后先对病灶进行白光检查，然后转换至FICE模式，调整RGB波长组合直至图像清晰，病灶部位着色为阳性，不着色为阴性，然后放大观察黏膜IPCL形态，根据Miwako等所制定的标准进行IPCL分型[8]并记录镜下诊断；接着再转换至BLI模式，根据成像原理正常食管黏膜无明显褐色区域，病变区域呈褐色，启动放大功能对褐色病变区域的IPCL形态进行观察及分型、记录[5]；最后于病灶部位取活检并送病理学检查，所有病变以病理学检查结果为金标准。

1.3 统计学方法

采用Kappa一致性检验各方法的准确率、灵敏度、特异性、阳性预测、阴性预测和Kappa值。

2 结果

2.1 不同方法下食管溃疡良恶性的检出情况

见表1。

表1 不同方法下食管溃疡良恶性的检出情况

2.2 不同方法下诊断食管溃疡良恶性与金标准之间的一致性

见表2。

表2 不同方法下诊断食管溃疡良恶性与金标准之间的一致性

由上面两份表中数据可见，与普通内镜相比，蓝激光的FICE、BLI成像技术对诊断食管溃疡良恶性的准确度、敏感度、特异度、阳性预测、阴性预测、Kappa值均明显升高；与FICE相比，BLI诊断食管溃疡良恶性的准确度、敏感度、阳性预测、阴性预测、Kappa值也更高。

3 讨论

良性的食管溃疡有发生恶变的倾向，恶性的食管溃疡临床治疗效果往往不佳，需及时发现并治疗。食管溃疡的性质主要依靠内镜和内镜指示下行病理活检明确。多项研究均表明，乳头内毛细血管袢（IPCL）的不同形态改变可有效预测食道不同病变的良恶性及恶性病变的浸润深度，对于食管病变诊断具有重要的应用价值[6-7]。随着科学技术的发展，内镜技术也在不断的更新，FICE是在早期白光内镜基础上开发的一种新型的图像增强内镜，在消化道病变中成像清晰明亮，对比度高，能更好地勾勒出病灶边缘，显示血管形态结构[8]，但在结合放大内镜下，对病变形态、毛细血管结构、肿瘤表面黏膜的细微结构等成像效果并不够理想。BLI是富士胶片有限公司开发的新一代内镜系统，结合放大内镜更清晰观察各种大小病灶，改善了FICE技术光学显像图像偏暗、识别率不高的缺点，为消化道疾病的诊断提供了新的方法[9]。研究表明，BLI可以更清晰的观察消化道黏膜表面微结构，对病变性质作出更为准确的诊断，但BLI目前尚处于初步应用探索阶段，对于上消化道癌灶如食管癌的诊断价值尚不清楚[10]。本研究比较了普通内镜、蓝激光FICE及BLI成像技术，发现诊断一致性最高的是BLI，其次是FICE，普通内镜检出率最低，提示BLI和FICE成像技术可以提高食管溃疡性质诊断的准确率。

本实验不足之处为样本数量较少，可能会导致实验结果存在一定误差，但本研究为蓝激光内镜的FICE和BLI成像技术应用于食管溃疡性质的诊断提供了一定的理论支持。