基于微信平台的病例讨论式PBL教学法在医学影像学教学中的应用*

张 苗 苏壮志 杜祥颖 卢 洁②*

医学影像学是一门综合性学科，需掌握基础医学、临床医学和现代医学影像学等理论知识。医学影像学以现代成像技术设备对疾病进行诊断及治疗，已成为发展速度最快、科技手段运用最多的临床学科之一，也成为医学影像学教学难度增加的重要原因。因此，对“医学影像学”课程的探索性改革，让学生能将理论知识和实践技能等内容有机结合起来，培养学生学习知识和解决问题的能力，最终达到提高教学质量的目的[1]。以往医学影像学教学方案常应用图像存档及传输系统(picture archiving and communication system，PACS)和小规模限制性在线课程(small private online course，SPOC)等影像学信息传送渠道和方式，利用互联网信息技术，实现医学影像学教学的多层次教学方式[2-3]。

基于自媒体平台的教学是一种新型的教学模式，教师通过微信、QQ等网络通信应用程序，将教学相关资料上传至平台，实现教师与学生、学生与学生之间的即时双向交流[4-5]。本研究基于微信自媒体平台，以案例教学法(case teaching method，CTM)为基础、基于问题的学习(problem-based learning，PBL)为手段，探讨基于微信自媒体平台的PBL教学法在医学影像学教学中的应用。

1 基于微信平台的PBL教学法研究资料与方法

1.1 研究资料

选取在首都医科大学宣武医院放射科进行临床实习的2013级本科医学生90名，随机分为研究组和对照组，每组45名。研究组中男生25名，女生20名，年龄18～21岁，平均年龄(20.1±1.12)岁；对照组中男生23名，女生22名，年龄17～22岁，平均年龄(19.4±1.35)岁，两组一般资料对比无差异，具有可比性。

1.2 研究方法

(1)研究组。采用基于微信平台的病例讨论式PBL教学法授课。①由教师建立微信群，群成员包括研究组学生和本学期医学影像学课程的全部授课教师；②每位教师在开始正式讨论前将影像学经典病例发送至群内，包括患者的基本信息、相关病史、影像资料及实验室检查结果等；③正式讨论前由教师提出问题，包括通过临床表现可选择的影像学方法，首选哪种影像检查、描述影像学表现、做出影像诊断并列出诊断依据、有哪些鉴别诊断并列出鉴别诊断依据；④学生在开始正式病例讨论前通过阅读教材、查找文献等形式收集相关资料，对教师提出的问题进行整理归纳，做出回答；⑤在规定时间段进行基于微信平台的在线病例讨论，选出一名学生代表作为主持人，负责组织群内学生发言，按照教师提出的问题，由学生在群内自由发言，互相补充，在讨论过程中可随时提出问题，由授课教师进行引导和回答，纠正学生在分析病例中的错误，提出诊断和鉴别诊断思路，最后给出正确答案；⑥教师根据学生通过自主学习对问题的掌握程度，对正确率较低的内容进行重点讲解，并对学生提出的问题进行总结归纳，布置相关思考题目作为作业，见图1。

图1 微信平台PBL在线病例讨论界面

(2)对照组由相同的教师授课，采用基于PPT课件的常规课堂教学方法，对上述问题依次进行讲解。

1.3 观察指标

(1)理论考试和读片技能考试。学期结束后，对两组学生进行统一的理论考试和读片技能考试，试卷由非参与本学期临床教学的教师出题。理论考试包括常见病的影像表现及其病理和解剖基础；技能考核包括常见病的影像学征象描述、报告书写规范及诊断准确性等。考核成绩满分为100分(理论考试和读片技能考核各占50分)。

(2)满意度调查。采用自制问卷调查表，比较两组学生的教学满意度，问卷调查分满意、一般及不满意。满意度=(满意+一般)÷总卷数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS22.0软件进行统计分析，计量资料以均值±标准差表示，采用独立样本t检验，计数资料比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

采用自制问卷调查表对在放射科进行临床实习的两组90名学生进行教学满意度问卷调查，共发放调查问卷90份，回收90份，回收率为100%。

2.1 研究组学生自主学习效果

正式在线病例讨论前，学生根据教师提出的问题，采取查阅教材和文献、同学间互相讨论的方式，对教学内容进行自学，将问题答案进行整理归纳，正确率均达到70%以上，见表1。

表1 研究组学生自主学习效果

2.2 两组学生考核成绩对比

期末考核结果表明，研究组学生的理论测试成绩和读片技能成绩均优于对照组，两组比较差异有统计学意义(t=3.006，t=6.706；P＜0.05)，见表2。

表2 研究组与对照组教学成绩对比(±s)

表2 研究组与对照组教学成绩对比(±s)

2.3 两组学生满意度对比

对两种教学方法进行满意度评价，研究组学生教学满意率为91.11%，高于对照组的73.33%，两组对比差异有统计学意义(x2=6.105，P＜0.05)，见表3。

表3 研究组与对照组教学满意度评价

3 讨论

医学影像学传统的教学方式主要采用胶片阅片和利用PACS等形式结合的方式进行，以教师讲解图片，学生被动接受为主，学生参与程度不够，使其学习积极性下降，从而对教学效果产生影响。本研究通过微信公共平台，结合PBL教学方案，在教学过程中以CTM为主要教学形式，培养学生独立分析和解决问题的能力。微信平台能实现实时在线提问与讨论，与传统PACS的图像传输功能较为单一不同，教学过程中教师和学生均可随时上传图片、视频及文献资料，并对其进行讨论和分析，能够有效地将临床医学中较为复杂的解剖学结构和病理学结构进行形象性展示，提高学生学习兴趣和积极性，培养学生解决实际问题的能力[6-7]。

3.1 PBL教学法

PBL教学法是以学生为中心的教学模式，将学习置于实际而有意义的问题情境中，使学生在老师的引导下，通过分组讨论的自主学习模式，寻找解决问题的途径[8-11]。在医学影像学教学过程中，教师通过将精心准备的经典病例提供给学生，充分调动学生的积极性和团队协作精神，让学生通过自主分析和思考，掌握疾病的影像学表现，并在教师的启发和提示下进行鉴别诊断。教学实践证明，PBL教学法在医学影像学教学中效果显著，学生对教学内容的掌握程度远大于常规传统的课堂教学模式[12-14]。本研究结果显示，研究组学生在课前即通过自主学习，对教师提出的重点学习内容有了初步了解，授课教师也可通过学生对问题的掌握程度，进行重点讲解，有的放矢。但是，我国医学院校多是每个班学生人数较多，教学课时少，而PBL教学法为让学生成为教学的主体，调动每个学生的积极性和主动性，达到良好的教学效果，多运用小班课堂或分组教学，因此，PBL教学法受到授课时间和地点的限制。

3.2 基于微信平台的PBL教学法

基于微信平台的医学影像学教学实现了微信与PBL教学优势互补，不受时间、空间和学生人数的限制，教学时间灵活，不限于分组学习和讨论，使学生与老师、学生与学生之间在课堂外也可以充分交流；利用网络资源，随时随地上传影像图片和查阅到的文字资料，不再拘泥于PACS。除学生可随时提问外，教师也能在微信平台上发起提问，检验学生的学习效果，真正实现PBL教学理念；教学气氛活跃，对于在真实课堂上不善言辞、性格腼腆的同学提供了能大胆发言、表达自己观点的舞台，学生在教学中的参与度极大提高，同时增进了教师与学生的感情。

4 结语

基于微信平台的病例讨论式PBL教学模式能有效克服传统影像学教学中理论与实践操作的分离，可有效利用先进的互联网系统，整合优质图片、文字及动画等资源，采用理论与实践相结合、发现问题与解决问题相结合以及教师教学与学生团队学习相结合的教学模式，在学习过程中体现学生自我学习能力、团队协作能力、语言表达能力和解决问题能力，加强对知识的理解和记忆，提升自身职业技能、操作能力、报告书写及表达能力等综合素质，开辟出一种崭新的教学模式，更符合现代医学影像学教学的发展需求，提升医学影像诊断学教学的效果。同时，该教学模式中，学生会不断发问，并提供大量文献和网络资料，对教师的综合能力也提出了更高要求，因此，更需要建设一支师资力量雄厚的教师队伍，从而达到教学相长的目的。