肺超声评分对新生儿肺部感染严重程度的应用价值分析

韩转宁 张静芳* 高 明

新生儿肺部感染是一种严重影响患儿生命安全的呼吸系统疾病，在宫内、分娩过程以及出生后均有感染可能，若不能及时有效的诊治，可能会导致患儿死亡。新生儿肺部感染临床表现为吃奶差、肺部可闻及干湿性啰音、精神反应较差等，严重影响患儿的健康及生命，故新生儿肺部感染早期诊断对治疗患儿非常重要。临床实际诊疗过程中由于新生儿肺部感染导致的临床症状不典型等，使得在实际治疗过程中会有小部分重症患儿因评估过轻而延误治疗[1-2]。选择更准确的诊断措施，判断患儿病情严重程度对临床医师采取合理的治疗措施有重要意义。目前，胸部X射线平片诊断过程中可能会由于患儿依存性差、好动等因素，导致前后组织重叠影像，同时利用X射线计算机断层扫描(X-ray computed tomography，CT)诊断会造成潜在危害以及放射损伤，对新生儿的生长发育有着不利影响[3-4]。为此，本研究采用超声检查进行诊断，并采用超声评分判断患儿病情严重程度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2017年1月至2018年5月西安医学院第二附属医院收治的86例肺部感染新生儿，将呼吸衰竭患儿纳入观察组(46例)，无呼吸衰竭患儿纳入对照组(40例)。观察组中男患儿24例，女患儿23例；平均日龄(8.64±3.29)d；平均体重(3.01±1.34)kg；根据新生儿危重病评分(neonatal critical illness score，NCIS)对其进行评分，其中非危重(＞90分)11例，危重(70～90分)23例，极危重(＜70分)12例。对照组中男患儿19例，女患儿21例；平均日龄(8.58±3.54)d；平均体重(3.21±1.58)kg。两组患儿一般资料比较无差异，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①符合第三版《实用新生儿学》[5]中感染性肺炎诊断标准；②观察组患儿符合三凹征、呻吟、难治性呼吸暂停、呼吸频率加快、活动减少等呼吸衰竭临床指标；③经X射线检查出现大小不等的浸润影；④白细胞稍微增高或者正常；⑤经过血气分析发现为高碳酸血症或者诊断为低氧血症。

(2)排除标准：①患儿出生＞28 d；②先天性畸形、先天性心脏病以及先天性遗传代谢疾病患儿；③临床资料不全影响诊断统计结果者。

1.3 仪器设备

采用Mindray DC-8型(深圳迈瑞公司)及PHILIPS HD15/X30型超声诊断仪(荷兰Philips公司)。

1.4 检查方法

两组患儿入院后12 h内进行肺超声及其他常规检查，观察所有患儿的心率、血气指标以及临床体征等。各血气指标在未给予氧支持前提取动脉血进行检测。

采用超声诊断仪对两组患儿进行诊断，高频线阵探头(或凸阵探头)，频率为6.6～10 MHz(3.5～5 MHz)。检查选择仰卧位和侧卧位两种体位探查，将肺脏分成12区进行扫查，通过旋转探头先纵向扫查后横向扫查。扫查时对每个区域的声像图进行实时存储，统一由资深的超声医师进行评估。

1.5 观察与评价指标

(1)肺功能指标：①氧合指数(oxygenation index，OI)、动脉氧分压以及吸氧浓度之比；②呼吸指数(respiratory index，RI)，肺泡氧分压差与动脉氧分压之比。

(2)肺超声评分：将患儿分为12区检查，采用双肺12区评分法进行评价，通过结合临床实际的选择，最终结果为12区的评分之和。其中：平滑的A线或者＜3条孤立的B线为4分，散在清晰的B线为3分，大量的B线(部分融合)为2分，大量融合的B线(瀑布征)为1分，肺实变统计为0分。总分分值分布区间在0～48分之间。

1.6 统计学方法

采用SPSS17.0软件对所有数据进行分析。计量资料以均值±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析，相关性分析采用Pearman检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺感染患儿肺超声表现

本研究中86例肺部感染新生儿均有不同类型以及程度的声像图表现，其中80例患儿主要征象为肺实变，超声表现为边界不规则以及呈锯齿状的弱回声区；7例患儿肺叶和肺段实变表现为肝样变、伴有支气管充气症；41例患儿为肺泡间质综合征，超声表现肺野内3条以上的B线；73例患儿表现为胸膜线异常，胸膜线不光滑、增粗、锯齿状以及模糊或中断，肺野内密集B线融合呈现火箭征；16例患儿为局限性胸腔积液，超声声像图显示其发生于肺底或坠积于背部。肺感染患儿超声表现见图1。

2.2 两组患儿肺超声评分及肺部功能比较

观察组患儿肺超声评分及OI明显低于对照组，RI高于对照组，差异有统计学意义(t=13.396，t=11.186，t=16.632；P＜0.001)，见表1。

表1 两组患儿肺超声评分及肺部功能指标比较(±s)

表1 两组患儿肺超声评分及肺部功能指标比较(±s)

注：表中OI为氧合指数；RI为呼吸指数

2.3 观察组不同危重程度患儿肺超声评分及肺功能指标比较

观察组中随着患儿的危重程度越重，其NCIS评分、超声评分、OI指数越低，RI指数越高，差异具有统计学意义(F=8.354，F=16.324，F=14.286，F=9.874；P＜0.001)，见表2。

图1 肺感染患儿肺超声表现

表2 观察组不同危重程度患儿肺超声评分及肺功能指标比较(±s)

表2 观察组不同危重程度患儿肺超声评分及肺功能指标比较(±s)

注：表中OI为氧合指数；RI为呼吸指数

图2 肺超声评分与NCIS评分、OI及RI关系的相关性分析

2.4 观察组患儿肺超声评分与NCIS评分、OI及RI的关系

采用Pearman相关性分析显示，呼吸衰竭患儿肺超声评分与NCIS评分呈显著正相关(r=0.796，P＜0.05)，与OI呈显著正相关(r=0.779，P＜0.05)，与RI呈负相关(r=-0.799，P＜0.05)，见图2。

3 讨论

新生儿肺部感染是一种发生率高、危险性大的严重疾病，是新生儿于宫内和分娩过程中吸入羊水及乳汁，并由其中的细菌、病毒、衣原体等感染导致疾病[6-8]。新生儿肺部感染发生后很容易由于病理因素诱发心力衰竭、败血症等疾病，对新生儿的生命安全造成了严重影响[9-10]。

近年来，肺超声已经广泛应用于各级医院，作为诊断成人以及儿童肺部疾病的方式，颠覆了既往认为肺部诊断不应采用超声检查的理念[11-13]。目前，临床对于肺部疾病检查多采用胸部X射线或胸部CT，但胸部CT及X射线均有较大辐射损伤，对于新生儿后期发育可能有一定不良影响，且大多患儿家属配合度较差，此外其不能实时动态检测，对于危重患儿不能重复扫描，影响了诊断结果。目前随着对于肺脏超声的不断深入研究，肺超声在肺部疾病的诊断准确度也越来越高，但由于新生儿的特殊性，肺超声在新生儿肺部疾病中的诊断研究较少，肺部超声评分评价新生儿肺部感染严重程度的相关报道更为少见。本研究通过观察肺感染患儿肺超声表现及肺超声评分，评价肺部感染的严重程度。

在新生儿肺部的检查中，小实变区是一种不规则的弱回声区，正常的肺超声通常表现为低回声以及光滑完整的胸膜线，而小实变区是一种可见B线以及边界不清、线样强回声的明显支气管充气征[14-16]。本研究中，除了小实变区外还有部分患者经诊断其肺段叶实变呈肝样变，彩色多普勒可明显显示肺内血管走形自然，且支气管充气征较为少见，分界较为明显，此外本研究检测的小实变区面积极为微小，提示应系统全面的扫查肺脏，避免对微小病灶的漏检。B线是一种超声在气体和水界面上发生强烈混响形成的混响伪像，是一种彗星尾征。B线是自胸膜线向远场延伸并达到屏幕边缘的混响伪像，其之间的间距在＜3 mm时且有多条B3线时提示肺泡间质综合征。临床中的B3线以及B7线会提示出现肺泡为主以及间质为主。采用肺超声诊断新生儿肺部感染可获得良好的效果，有利于减少X射线的辐射损伤，有较高的临床价值。

本研究结果显示，肺超声评分越低，其肺部感染的程度越加严重，其中呼吸衰竭患儿的肺超声评分以及肺功能各项指标均明显低于无呼吸衰竭患儿，且均有明显差异。于红奎等[17]和Lefebvre等[17]研究表明，患儿肺超声在＜31分时则有可能出现呼吸衰竭，分数越低病情逐渐加重，这与本研究观点一致。此外，不同危重程度呼吸衰竭患儿其肺超声评分也有差异，主要体现在随着病情不断加重，患儿的肺超声评分逐渐降低，且其中极危重组患儿评分已经降低至(15.26±1.54)分，与唐菊等[19]研究中提出极危重组患儿评分为15.58基本相似，提示患儿肺超声评分在15分左右时病情已经非常严重，必须严密关注患儿临床状态，监测其病情发展。为了进一步证实肺超声评分与肺部感染合并呼吸衰竭患儿病情严重程度之间具有密切关联，本研究对所有患儿的OI及RI等指标进行观察，患儿肺换气以及肺通气功能随着病情迁延而越来越差，其与患儿的缺氧程度以及肺损伤情况密切相关，即同时代表着患儿病情越严重，OI越低，肺部通气功能就越弱，其中RI因具有不受给氧方式以及体积分数的影响，对患儿实际的氧合状态反应更加准确。本研究发现患儿的病情越严重NCIS评分越低，OI指数越低、RI指数越高以及肺超声评分越低，经过相关性分析NCIS评分与OI指数、肺超声评分呈显著正相关，与RI指数呈显著负相关。表明患儿肺功能变差的同时肺超声评分也在降低，肺超声评分与患儿的病情程度密切相关。

本研究应用临床常用的新生儿危重症评分综合评估了患儿的健康状况参数，研究发现，新生儿危重症评分越低则肺超声评分越低，两者呈显著正相关。因此，在临床中可依靠肺超声评分作为评价患儿病情严重的参考指标，以此更便捷、快速的对新生儿肺部感染的严重程度进行判断，从而为临床治疗提供依据。

肺超声评分可用于评估新生儿肺部感染患儿的严重程度，对患儿的尽早诊治有重要意义，应用价值较高。