间苯三酚联合缩宫素在初产妇第一产程的应用

2019-10-23朱明喆

中国卫生标准管理 2019年18期

朱明喆

妊娠分娩是女性重要的生理性阶段，也是一个较为复杂的自然生理过程[1]。足月的自然分娩过程按照分娩进度可分为第一、第二、第三产程三个阶段。而从出现规则性的宫缩直到宫口全开属于第一产程，也是总产程中时间最久的一个阶段[2]。尤其对于初产妇而言，第一产程时间往往在12 h左右，在宫缩进入活跃期后，产程的进展会变的缓慢。第一产程时间的过于延长，会多度消耗产妇的体力，造成宫缩乏力，导致剖宫产率上升[3-4]。因此对于初产妇，予以必要的第一产程干预，加快宫口扩张的速度，缩短产程时间，对于减低剖宫产率具有重要意义[5]。本次研究选取2017年11月—2018年11月于我院行自然分娩的初产妇124例，以探讨间苯三酚联合小剂量缩宫素的临床效果。现汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年11月—2018年11月于我院行自然分娩的初产妇124例，将其随机分为试验组和参照组，每组各62例。参照组初产妇的年龄20～32岁，平均年龄（27.3±3.8）岁，孕周38～42周，平均孕周（39.5±1.2）周。试验组初产妇的年龄20～31岁，平均年龄（27.1±3.7）岁，孕周38～42周，平均孕周（39.7±1.4）周。两组初产妇的资料经比较差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。本次研究已经医学伦理委员会批准通过，所有产妇均知情同意。

纳入和排除标准：所有产妇均为初产妇，足月妊娠，且单胎头位，胎心监护和骨盆均无异常；排除有精神方面疾病、合并有心肝肾功能方面障碍以及妊娠期高血压、糖尿病等严重妊娠并发症的产妇。

1.2 方法

参照组在分娩时予以小剂量缩宫素进行处理，当产妇的产程出现异常时，将2.5 IU的缩宫素（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850，规格10单位/1毫升）注射液加入100 mL的生理盐水溶液中，将两者混合均匀后进行静脉滴注。初始滴速控制在5滴/min，然后视患者宫缩情况调整滴速。

而试验组产妇则予以间苯三酚（南京恒生制药有限公司，国药准字H20046766，规格4 mL：40 mg）联合小剂量缩宫素处理。缩宫素的用法用量同于参照组，将2.5 IU的缩宫素加入100 mL的生理盐水溶液混匀后进行静脉滴注，间苯三酚的用量为40 mg，将其加入5 mL的生理盐水溶液中，混匀后进行宫颈封闭注射，宫颈封闭的时间为开始出现规律性宫缩时，用法在宫颈2点、10点方向进行注射。

在生产过程中严密监护宫缩和胎心情况，必要时及时予以产钳助产或转剖宫产。

1.3 观察指标

比较两组产妇的宫口全开时间、宫口开大程度、第一产程时间、新生儿阿氏评分（Apgar score）以及宫缩乏力、剖宫产的发生率等指标。

1.4 统计学处理

2 结果

两组的Apgar评分差异无统计学意义（P＞0.05），试验组宫口全开时间、第一产程时间均短于参照组，宫口开大程度则大于参照组，而宫缩乏力发生率、剖宫产率也低于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

分娩是产妇结束妊娠的一个自然进展的生理过程，其中第一产程是分娩总产程中历时最长的一个阶段。一般经产妇的第一产程时间在6～8个小时，而初产妇则需要11～12小时[6]。由于第一产程时间经历的时间比较长，初产妇又是初次分娩，往往对于自然分娩存在较为严重的恐惧及紧张情绪，也不会正确使用腹压促进分娩进程，加上一些其他如宫颈坚韧等因素的影响，导致部分初产妇在人工破膜后，子宫收缩会出现不协调的现象，子宫颈扩张速度放缓，第一产程进展缓慢，因此容易出现宫颈水肿，宫缩乏力，胎先露下降受阻，造成总产程时间延长，需要产钳助产、剖宫产[7-8]。

为了缩短第一产程的时间，促进产程进展，除了需要补充体力，增强分娩的信心外，还需要使用医疗药物干预，而缩宫素就是常用的干预药物，它是由下丘脑的垂体神经细胞释放的激素，在静脉滴注给药后能迅速兴奋子宫平滑肌，促进子宫的节律性收缩，从而加快产程进展。但是在缩宫素应用时必须要控制好剂量和滴速，并严密监测胎心[9]。另外缩宫素对于一些宫颈条件不成熟等宫颈因素的产妇应用效果不明显。间苯三酚属于罂粟碱类平滑肌解痉药物，给药后后能直接作于泌尿生殖道的平滑肌，起到良好的缓解平滑肌痉挛的作用，从而缓解宫颈水肿，解除宫颈坚韧，软化宫颈，促进宫口扩张，加快产程进展[10]。间苯三酚还能抑制不协调性的、无效的肌性收缩，协调妇子宫的规律性收缩，降低子宫平滑肌的耗氧量，避免宫缩乏力的发生。且与其他平滑肌解痉药物相比较，其不具有抗胆碱作用，在发挥解痉作用的同时，不会引发心率加快、心律失常等抗胆碱样不良反应，安全性较高[11]。本次研究对试验组初产妇的第一产程中在小剂量缩宫素的基础上加以间苯三酚处理，结果中研究组宫口全开时间、第一产程时间均短于参照组，宫口开大程度则大于参照组，而宫缩乏力发生率、剖宫产率也低于参照组（P＜0.05）。结果与赵影等[12]的一致，显示在初产妇第一产程中应用间苯三酚联合小剂量缩宫素处理，能进一步软化宫颈，促进宫口扩张，加快产程进展，缩短第一产程时间，避免宫缩乏力的发生，减少剖宫产的发生率。