舒筋祛痹汤联合叩刺拔罐法治疗腰椎间盘突出症的临床观察

孙红文

(河南省三门峡市卢氏县中医院，河南 三门峡472200)

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)是临床骨科常见疾病，其患病率较高，且病程漫长，迁延反复。LDH患者腰椎间盘发生退行性病变及损伤，导致纤维环破裂、髓核外突，进而挤压神经造成下肢麻木、疼痛、腰痛等。据统计资料表明，80%LDH患者并发下肢疼痛、麻木，95%LDH患者并发腰痛[1]。近年来，中医在治疗LDH中优势日益显著，其中叩刺拔罐法具有较好疗效，但其起效较慢，且疗效不持久，易导致病情反复。目前临床常采用针药结合治疗LDH。本研究选取LDH患者162例，分组研究舒筋祛痹汤联合叩刺拔罐法的临床疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年3月至2018年7月三门峡市卢氏县中医院治疗的LDH患者162例，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组81例。对照组男48例，女33例;年龄21～66岁，平均(43.02±10.78)岁;病程0.2～2年，平均(1.12±0.36)年;第4腰椎以上突出16例，第4～5腰椎间盘突出39例，第1腰骶间盘突出26例。观察组男47例，女34例;年龄21～66岁，平均(42.96±10.86)岁;病程0.2～2年，平均(1.06±0.41)年;第4腰椎以上突出18例，第4～5腰椎间盘突出41例，第1腰骶间盘突出22例。两组患者基础资料(性别、年龄、病程、发病部位)比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 符合《中医病证诊断疗效标准》中有关标准[2];经CT检查确诊为LDH者;知情并签署知情同意书;治疗前7 d内未使用活血化瘀类药物;资料齐全。

1.3 排除标准 治疗依从性差者;合并精神疾病者;凝血功能异常者;合并肝、肾等器官功能障碍者;有中药过敏史者。

2 治疗方法

指导两组患者清淡饮食，避免食用油腻辛辣食物，保持卧床休息，精神放松，必要时给予脱水、消肿、镇痛类药物治疗。

2.1 对照组 采用叩刺拔罐法治疗。常规消毒，铺巾，患者取俯卧位，完全露出腰部，取阿是穴，消毒梅花针及叩刺穴位5 cm范围内皮肤，以中等力度叩刺阿是穴，取火罐，快速按于叩刺部位。出血4 m L，留罐6 min，拔罐且予以碘伏消毒患处，两日治疗1次。连续治疗2个月。

2.2 观察组 在对照组治疗的基础上采用舒筋祛痹汤。舒筋祛痹汤组成：丹参15 g，白术20 g，土鳖虫20 g，制乳香8 g，骨碎补10 g，茯苓25 g，蜈蚣3条，当归15 g，桃仁20 g，甘草片18 g，川续断片20 g，三七粉10 g(冲服)，乌梢蛇19 g，红花10 g。每日1剂，开水煎至300 m L，每次150 mL，早晚2次口服。连续治疗2个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较治疗前后腰椎后伸活动度及疼痛程度评分。腰椎后伸活动度依据腰椎动力位X线片测量椎间角度计算;疼痛程度采用视觉模拟量表(VAS)测评，满分10分，分值与疼痛程度呈正相关。

3.2 疗效评定标准 依据《中医病证诊断疗效标准》[2]制定，主症由重到轻依次计6、4、2、0分，次症由重到轻依次计3、2、1、0分。疗效指数=[(治疗前证候积分―治疗后证候评分)/治疗前证候积分]×100%。基本痊愈：疗效指数≥90%;显效：75%≤疗效指数＜90%;有效：50%≤疗效指数＜75%;无效：疗效指数＜50%。总有效=基本痊愈+显效+有效。

3.3 统计学方法 通过SPSS 23.0统计软件分析数据。计量资料(腰椎后伸活动度、VAS评分)用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料(疗效)用[例(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)腰椎后伸活动度及疼痛程度评分比较 治疗后，观察组腰椎后伸活动度大于对照组(P＜0.05)，VAS评分小于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组腰椎间盘突出症患者腰椎后伸活动度及疼痛程度评分比较(±s)

表1 两组腰椎间盘突出症患者腰椎后伸活动度及疼痛程度评分比较(±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05;与对照组治疗后比较，▲P＜0.05

腰椎后伸活动度(°)VAS评分(分)组别 例数治疗前 治疗2个月后 治疗前 治疗2个月后观察组 81 14.56±2.87 19.16±3.57△▲ 7.01±0.86 2.96±0.66△▲对照组 81 15.06±3.86 17.45±3.26△ 6.86±0.79 4.98±1.13△

(2)疗效比较 观察组治疗总有效率为91.36%，高于对照组的80.25%(P＜0.05)。见表2。

表2 两组腰椎间盘突出症患者疗效比较[例(%)]

4 讨论

近年来，随着人们生活、工作方式的改变，LDH患病率明显上升，且其年轻化趋势日益明显，严重影响人们的生命健康及生活质量。目前，临床通常给予LDH患者保守治疗，以降低患者疼痛程度，恢复腰椎功能[3]。

本研究采用舒筋祛痹汤联合叩刺拔罐法治疗LDH患者，结果显示，观察组治疗总有效率为91.36%，高于对照组的80.25%(P＜0.05)，治疗后腰椎后伸活动度大于对照组(P＜0.05)，VAS评分小于对照组(P＜0.05)，提示舒筋祛痹汤联合叩刺拔罐法治疗LDH，可缓解患者腰椎疼痛，扩大患者腰椎活动范围，疗效显著。LDH属于中医“麻痹”“腰痛”“闪腰”等范畴，主要病因为腰背损伤、经络阻滞、气血不畅，可由跌扑闪挫，湿、寒、风等外邪侵袭导致，临床治疗关键为祛寒散痹、舒筋活络。叩刺拔罐法可通过刺络放血，快速攻邪，进而达到止痛祛肿、顺气活血的治疗目的[4]。叩刺拔罐法采用叩刺穴位且配以火罐吸附于体表穴位，引发局部体表充血、出血，排出炎性致痛因子，发挥止痛、消肿之效。甄红军等[5]研究证实，刺络拔罐治疗LDH，在调节免疫、抗炎止痛、改善机体血液循环及修复受损细胞方面疗效显著。舒筋祛痹汤主要由丹参、白术、土鳖虫、制乳香、骨碎补、茯苓、蜈蚣、当归、桃仁、甘草片、川续断片、三七、乌梢蛇、红花组成。其中红花、丹参、当归、三七活血化瘀，止痛养血;茯苓、白术健脾益气，利水渗湿;蜈蚣解痉祛痛;骨碎补强筋健骨，通经活络。诸药合用，共同发挥活血化瘀、祛痹止痛、通经活络的功效。现代药理学研究证实，丹参、红花、当归可促进机体局部血液循环，增强毛细血管韧性，降低血管通透性，减少组织液外渗，且促进机体代谢，进而达到消肿、消炎、止痛的目的[6]。吴士振等[7]研究证实，舒筋祛痹汤可缓解腰椎间盘脱出及突出引起的腰椎内容物血肿、水肿等，进而改善患者临床症状。

综上所述，舒筋祛痹汤联合叩刺拔罐法治疗LDH，可减轻患者腰椎疼痛，改善腰椎功能，在临床中运用价值较高。