早期综合康复结合针刺、高压氧治疗急性脑梗死的临床观察

卢 鑫，申晓稚，邵静静

(河南省漯河市中医院，河南 漯河462000)

急性脑梗死为临床常见病，发病率、致残率与致死率较高，对患者健康及生活质量威胁极大[1]。给予患者有效的治疗，改善患者病情及预后非常重要。本研究采用早期综合康复结合针刺、高压氧等方式治疗急性脑梗死患者，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年6月至2018年6月漯河市中医院收治的急性脑梗死患者100例，按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组50例。对照组男32例，女18例;年龄48～78岁，平均(62.3±5.0)岁。观察组男29例，女21例;年龄45～77岁，平均(61.9±5.2)岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本次研究经医院医学伦理委员会通过。

1.2 纳入标准 符合第4届脑血管病会议的诊断标准[2];第1次急性发作，未行溶栓及手术治疗，符合早期康复标准;发病时间未达到7 h，且生命体征稳定;无意识障碍及精神疾病等，可配合研究;患者及其家属知情同意，签署知情同意书。

1.3 排除标准 不愿参与研究者;中途退出研究者;因精神疾病或意识障碍不能配合研究者;发病时间超过7 h者及双侧发病者;不伴有明显偏瘫症状、四肢运动受限者。

2 治疗方法

2.1 对照组 行神经内科常规治疗 。20%甘露醇注射液(辅仁药业集团有限公司，国药准字H22021696)行脱水治疗，低分子肝素钙注射液(深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190)行抗血小板聚集治疗等，连续治疗3个月。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上行早期综合康复治疗、针刺、高压氧等治疗。①早期综合康复治疗：协助患者定时更换体位，且需每2 h翻身1次;指导患者进行关节活动度及肌力训练，如指导患者进行床上四肢活动、伸手屈肘、以手反复做洗脸动作，指导患者反复屈伸膝关节与髋关节等，训练需由被动运动向主动运动过渡，每次20 min，每日2次;指导患者进行肢体训练，如指导患者起坐练习，然后逐渐由护理人员、家属等搀扶患者进行训练，逐渐过渡为患者独立起坐或独自扶着床栏进行训练等;待患者可独自起坐后，指导患者进行站立及步行训练，由护理人员搀扶站立、行走逐渐向用拐杖协助行走过渡;指导患者进行各项生活能力训练，包括起床、穿衣、洗漱、自行进食等。②针刺治疗：患者发病48 h后，待病情稳定再行针刺治疗，头针以运动区为主，辅以足远感区、感觉区等;沿皮刺入，行快速捻针手法，留针20 min;体针取患侧肩俞、合谷、风市、足三里、曲池、环跳、阳陵泉、绝骨等，以平补平泻法行针，留针20 min。面瘫者，加双合谷，患侧四白、阳白、颊车、下关、迎风、地仓、人中等穴位;饮水呛咳者，加完骨、风池、翳风等;予以平补平泻法，各穴位得气后接电针(青岛鑫升G 6805-Ⅰ型电针仪)，疏密波，设置频率为2 Hz，以患者耐受为主，留针20 min，每日1次。③高压氧治疗：发病48 h后进行高压氧治疗，选用卧式医用氧舱(NG 200/450 A)，匀速加压至舱内压力0.2 MPa，稳压后行面罩给氧40 min，然后行减压处理，减压30 min，每日1次。连续治疗3个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①神经功能缺损程度变化情况：治疗前后采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行评估[3]，分数为0～42分，分值越高表明神经受损越严重。②肢体功能及日常生活活动能力：治疗前后以Fugl-Meyer量表(FMA)[4]及改良巴氏指数(ADL)[5]进行评估，评分与患者肢体功能、日常生活能力呈正比。③血管内皮生长因子(VEGF)、促血管生长素Ⅱ(ANG-2)水平：分别在治疗前后采用双抗体一步夹心法酶联免疫吸附法进行测定。

3.2 疗效评定标准 采用NIHSS评估患者疗效。基本痊愈：NIHSS评分减少程度超过90%，病残程度为0级;显效：NIHSS减少程度为46%～89%，病残程度为1～3级;有效：减少程度为18%～45%;无效：未达到上述标准。

3.3 统计学方法 以SPSS 20.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料以例或百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)NIHSS、FMA及ADL评分比较 治疗前，两组患者NIHSS、FMA及ADL评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后，两组患者NIHSS、FMA及ADL评分均改善(P＜0.05)，且观察组均优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组急性脑梗死患者美国国立卫生院卒中量表评分、Fugl-Meyer量表评分及改良巴氏指数比较(±s)

表1 两组急性脑梗死患者美国国立卫生院卒中量表评分、Fugl-Meyer量表评分及改良巴氏指数比较(±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05;与对照组治疗后比较，▲P＜0.05

组别 例数 时间 NIHSS(分) FMA(分) ADL观察组 50 治疗前 27.5±4.3 22.8±4.3 48.3±3.2治疗后 9.5±1.0△▲ 69.7±5.6△▲ 79.5±5.0△▲对照组 50 治疗前 27.6±4.2 23.0±4.5 47.9±4.6治疗后 14.9±2.5△ 50.3±6.1△ 57.9±3.9△

(2)VEGF、ANG-2水平比较 治疗前，两组患者VEGF、ANG-2水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后，两组患者VEGF、ANG-2水平均提高(P＜0.05)，且观察组均高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组急性脑梗死患者血管内皮生长因子、促血管生长素Ⅱ水平比较(ng/L,±s)

表2 两组急性脑梗死患者血管内皮生长因子、促血管生长素Ⅱ水平比较(ng/L,±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05;与对照组治疗后比较，▲P＜0.05

组别 例数 VEGF ANG-2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 288.8±12.3 366.4±10.2△▲ 23.4±2.3 40.3±3.5△▲对照组 50 290.3±12.9 313.4±8.8△ 23.6±2.0 28.9±3.3△

(3)临床疗效比较 观察组总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组急性脑梗死患者临床疗效比较(例)

4 讨论

急性脑梗死为神经内科常见疾病，发生率较高，约占据全部脑卒中患者的80%，若不及时治疗极易导致患者死亡，且多数患者治疗后仍遗留一定的后遗症[6]。因此，临床必须予以充分重视，及时开展有效措施，改善患者神经功能。

本研究中观察组采用早期综合康复联合针刺、高压氧等方式治疗。头为诸阳之会，手足六阳经皆上循于头面，可通过针刺特殊外周部位或穴位，刺激皮内触觉感受器，调节神经反射环路中神经元的兴奋性，改善患者侧支循环情况及供血情况，促进半暗带神经细胞功能恢复[7];同时针刺还可在一定程度上保护暗带内存活的神经元[8]，促进半暗带神经细胞功能恢复，改善患者思维及感知能力。此外，针刺还具有通脉活血的功效[9]，可加速急性脑梗死患者自由基的清除，促进扩张血管、建立侧支循环，抑制血小板凝聚，进而可显著提高脑血流量，达到改善患者感觉障碍及运动障碍的效果。高压氧可在一定程度上促进血管收缩[10]，且其压力还可促使患者机体内气泡压力的升高，促使梗死面积减小，进而减少局部血容量、减轻脑水肿症状。早期综合康复治疗可促使患者患肢功能改善，有利于患肢从弛缓状态向分离运动改善，并减弱患肢痉挛状态，改善患者肢体功能[11]。上述3种治疗方式联合应用，可显著提高治疗效果、改善患者病情及预后。本次研究结果显示，观察组治疗总有效率，治疗后 NIHSS、FMA及 ADL评分，VEGF、ANG-2水平均优于对照组(P＜0.05)，与王政乾等[12]研究结果一致。

综上所述，早期综合康复联合针刺、高压氧治疗在改善急性脑梗死患者病情，促进其功能恢复方面效果显著。但本研究所选样本量较小，未进行后期随访，故而临床仍需开展更大样本量、更深入的研究。