两种材料充填方法对儿童后牙牙体缺损咀嚼功能的影响

张传红

宁波市鄞州区明楼街道社区卫生服务中心口腔科,鄞州 315400

后牙牙体缺损是口腔科较为常见的牙体缺损,主要与龋齿、创伤、磨损、发育畸形等因素有关[1-2]。牙体缺损达到牙本质层时,可诱发牙髓炎及根尖周炎,当邻面发生牙体缺损时,可造成食物嵌塞,引起牙周组织炎症,严重时可影响患者牙齿美观及咀嚼功能,由于牙齿不可再生性,牙体缺损需采用人工材料进行充填治疗,其主要特点为充填法简单易行、牙体预备量少、牙髓保留活性。临床上常采用玻璃离子体水门汀进行后牙充填,玻璃离子体水门汀是一种含氟化物的硅酸铝玻璃粉,呈半透明状态,主要用于窝沟封闭、牙体修复及粘固,但玻璃离子体水门汀存在自身缺陷,可出现边缘不密合,固化较快可导致充填体折裂等情况[3-4]。复合树脂也为填充后牙牙体缺损材料,其分为热固性和热塑性两种类型,具有质轻、可塑性强、耐腐蚀等特点,在临床广泛使用[5-6]。本研究旨在探讨复合树脂与玻璃离子体水门汀填充法对后牙牙体缺损患者咀嚼功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月—2018年4月接收的72例后牙牙体缺损患者作为研究对象,采用随机数表法分为2组,各36例。观察组男20例,女16例;年龄12～14岁,平均(13.06±0.85)岁。对照组男21例,女15例;年龄12～14岁,平均(12.95±0.81)岁。统计学比较两组患者一般资料,差异无统计学意义(P>0.05),具有可对比性。

1.2 入选和排除标准

(1)纳入标准:①存在后牙牙体缺损患者;②患牙因暂时不能行冠修复的暂时充填;③所有牙齿的楔状缺损;④处于恒牙期(年龄≥12岁)。(2)排除标准:①存在颌骨异常不能参加此次治疗者;②对复合树脂与玻璃离子体水门汀充填过敏者;③血常规异常患者。

1.3 方法

对照组患者采用玻璃离子体水门汀进行后牙缺损治疗,在患儿愿意配合情况下,先去除龋坏组织,用酒精棉球给予窝洞消毒并隔湿,近牙髓处用氢氧化钙护髓,然后用玻璃离子充填,等待其自然初步凝固,对牙面修整、调合抛光。观察组对患者采用复合树脂后牙缺损修复,去尽龋坏组织后用酒精棉球消毒,近髓处用氢氧化钙护髓,磷酸锌垫底,再用树脂充填,对牙面修整、调合抛光。

1.4 评价指标

对患者随访1年,观察两组后牙牙体修复情况,可从牙齿外观形态、牙齿密合度及牙齿咬合功能进行评价。(1)形态:牙齿形态正常,填充物稍有凸出边缘为显效;填充物低于窝洞边缘,但未暴露牙本质为有效;填充物到达牙本质边缘为无效。(2)密合度:填充物与髓室壁完全吻合,边缘无任何染色为显效;填充物与髓室壁有较小缝隙,可探诊进入但未达到牙本质层,有部分染色出现为有效;有较大缝隙且探诊可到达牙本质层,染色面积较大,有脱落迹象为无效。(3)咬合功能:咬合正常为显效;颌面中央稍有凹陷,磨损不明显为有效;咬合异常且磨损较明显为无效。咀嚼功能:分别测量两组治疗前、后咀嚼频率来评估咀嚼功能,取3 g熟花生来进行咀嚼,咀嚼20下后漱口吐出进行过筛,加烘干后称重,咀嚼频率=(咀嚼前重量-咀嚼后重量)/前重量×100%。随访1年,记录两组充填牙松动、牙本质过敏、修复体折裂等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 后牙牙体修复效果

对照组治疗总有效率为75.00%低于观察组94.44%,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者后牙牙体修复效果对比[n(%)]Tab.1 Comparison of repair effects of posterior teeth between two groups [n(%)]

2.2 咀嚼功能

治疗前两组咀嚼频率相比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗1年后对照组咀嚼频率低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者咀嚼功能对比Tab.2 Comparison of masticatory function between two groups

2.3 不良反应

观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组不良反应发生率对比[n(%)]Tab.3 Comparison of adverse reaction rate between two groups [n(%)]

3 讨论

牙体缺损是指由于各种原因导致牙体硬组织结构异常及牙齿破坏,造成咬合异常及邻接关系的破坏,严重影响牙齿外观及日常生活,需要借助人工材料才能恢复牙齿完整形态及咀嚼功能。因此,填充材料需具有高强性、耐磨性、稳定的化学性能及生物相容性,并且无毒、安全可靠[7]。

玻璃离子体水门汀是指玻璃粉与浓缩的磷酸锌溶液发生酸碱反应,充填在窝洞内,其生物相容性好、刺激小且粘接性强并含有一定的防龋作用,但玻璃离子色泽不如复合树脂,在后牙牙体缺损充填中,常出现边缘不密合、易脱落现象[8]。本研究结果显示,对照组治疗总有效率为75.00%低于观察组94.44%,对照组咀嚼功能低于观察组。表明采用复合树脂充填,其密合度及牙体强度更优于玻璃离子体水门汀。复合树脂是是填充后牙牙体缺损的材料,属于有机聚合物为基体的纤维增强材料,在外界使用较为广泛,可用作公共交通方面提供燃料,主要用于口腔科填充牙体缺损治疗,适应证包括前牙Ⅰ、Ⅲ类洞、形态和色泽异常修复、冠修复前的缺损修复、后牙填充修复,其操作较简单、价格低廉及速度较快,在治疗牙牙体缺损后有一定应用价值,但在复合树脂填充时,患者窝洞内固化时可产生聚合收缩反应,导致牙体折裂、渗漏及牙本质过敏。在不断完善及改进过程中,其物理强度明显升高、固化时间明显缩短,且密封性较强,颜色较接近牙体本身颜色。复合树脂充填需使用窝洞酸蚀及粘结剂,酸蚀牙面可使釉质表面起到清洁作用,使复合树脂与釉质更易于黏附,增加结合强度,可简化操作过程,保留更多健康牙体组织,还可使釉质脱矿,在窝洞内形成不规则结构,使复合树脂填充在窝洞每个角落,加大粘结强度,密合性较好,从而降低了继发龋齿的可能性,有较好的抗曲强度,在临床应用较为广泛。但因本研究对象为儿童,相较于成人其治疗配合度较差,且口腔唾液分泌较多,对牙体缺损的充填治疗效果具有一定影响,故本研究结果用来评估成人治疗效果存在一定局限性,故临床仍需大样本量研究进一步证实结果真实性。

综上所述,复合树脂充填后牙牙体缺损效果更佳,咀嚼功能强且操作简单,且不良反应少,值得临床广泛使用。