腔内三维自由成像与二维超声对节育器异位诊断比较

熊 可，江丹火，徐爱娇

（景德镇市妇幼保健院超声科 江西 景德镇 333000）

目前国内育龄妇女约半数以上采用宫内放置节育器方法避孕，这一方法简便、有效，但由于对节育器放置技术的高低、节育器放置时间的长短等原因，节育器在女性宫内会发生角度、位置、形状等相应改变，而随之产生的疼痛和出血等症状相继出现，尤其是二胎政策以后，不少育龄妇女由于生育二胎需要，进行取环术，继而出现节育器异位造成取环困难，甚至出现因操作不当而造成宫腔损伤或肌壁穿孔等较严重的并发症[1]。因此，对节育器在宫内情况的准确判断对临床的取环方式的选择非常重要。目前，绝大多数均于取环前行常规二维超声检查，而临床上在取环中由于常规超声检查未能提示节育器异常造成取环过程困难的情况屡有出现，本研究利用三维超声成像技术中自由成像技术与二维超声进行对比，目的评价二种方法的优缺点，及对临床的指导意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年6月—2018年11月于我院取环术或宫腔镜手术明确为节育器异位者106例，术前均行常规超声及三维超声检查，所有患者均为首次放置节育器，年龄22～60岁，平均（39.46±1.37）岁，上环时间1～38年。

1.2 仪器与方法

采用GE E8彩色多普勒超声诊断仪，配备腔内容积探头RIC5-9，三维软件及自由成像技术软件。首先行二维超声经阴道常规检查，观察节育器的形状、位置，与子宫内膜、肌壁的关系，如有子宫剖宫产切口也应观察其关系，记录数据。然后启动三维成像模式，取样框包括子宫整体，获取容积数据，利用自由成像技术分析节育器与子宫的关系，得出诊断，并与二维检查结果相比较。

1.3 三维自由成像图像分析

在三维成像基础上，利用自由成像后处理技术，通过人为手动描记，对非正交平面或曲面进行描记观察，可以是任意感兴趣角度，一般取节育器宫底部面、子宫内膜弧度曲面及研究者根据需要的任意切面3个切面，进行测量分析，判断节育器异位情况。

1.4 诊断标准

节育器位置正常的超声标准：其形态正常，位置位于子宫腔居中，离宫底部内膜面距离1.0～1.5cm，＞1.5cm诊断为位置下移。

节育器异位种类：（1）节育器下移；（2）嵌顿：节育器部分或全部进入子宫肌层；（3）转位：节育器偏离子宫腔中位，与宫腔中线成角度，包括逆时针或顺时针，同时还包括特殊的90°横置和180°倒置；（4）穿孔：节育器部分或全部穿出子宫浆膜层，本研究将节育器完全穿出子宫浆膜层情况排除在外，同时将节育器下缘位于有剖宫产史子宫憩室处的情况归于此类。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0统计分析软件。两种方法对节育器异位显示情况的比较采用χ2检验；对节育器异位诊断的准确率比较采用配对四格表资料的χ2检查，P＜0.05为差异有统计意义。

图1：箭头所示节育器下缘部分进入剖宫产切口憩室。

图2：传统二维超声显示横切子宫底部节育器不对称。

图3：同图2病例，三维图像诊断节育器横置90°，手指示宫腔，箭头示节育器角部。

图4：传统二维超声横切子宫仅示节育器与子宫底部两侧不对称。

图5：同图4病例，使用自由成像技术，节育器旋转37°，嵌入肌层分别为9.3mm及6.7mm。

2 结果

106例节育器异位患者，均经阴道二维超声与三维超声自由成像技术检查，并都得到取环术或宫腔镜证实，此两项检查在显示节育器的形态时，均能很好的显示，统计并无明显差异（P＞0.05）。诊断节育器位置方面，三维自由成像技术准确率明显高于二维超声，自由成像技术的准确率100%（106/106），而二维超声准确率85%（90/106），见表1。而自由成像技术能对节育器异位的类型进行明确分类。在二维超声漏诊的16例异位中，绝大多数来源于节育器转位类型，见表2。

表1 106例节育器异位二维超声与三维自由成像对比（例）

表2 二维与三维自由成像技术对各类型节育器异位的诊断正确情况

3 讨论

节育器是目前国内大多数生育期女性采取的避孕方式，其放置位置的正常与操作者技术及放置时间长短均有关系。部分节育器异位可造成经期延长、腰痛、下腹痛及意外妊娠等情况，而部分节育器异位可没有任何症状，由于近几年二胎政策的全面放开，生育期女性要求取环备孕的日益增多，临床上在节育器取出过程中出现困难的情况屡有反馈，超声作为术前便捷、常规的检查方法，能够给临床在手术方式的选择，手术操作过程的指导均提供重要的有价值的帮助[2]。传统二维超声对宫内情况仅能观察平面，对于某些节育器异位不能作出很好的准确判断，尤其是近年来宫形环及爱母环的大量使用，以及剖宫产率的增高，使得节育器出现转位及下移至切口憩室处等特殊异位常有发生（图1）。经阴道三维超声的出现，尤其是三维自由成像技术的应用[3-4]，使得诊断节育器异位的类型得到明确的判断（图2～3）。本研究106例病例利用三维自由成像技术与二维超声对比，准确率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），这也与以往研究报道相一致。同时，本研究对节育器异位不同类型的判断，对两种方法也进行了比较，认为三维自由成像技术在节育器转位及嵌顿异位方面判断明显优于二维超声，尤其在转位的方向、角度、形状以及嵌顿的部位、深浅均能明确诊断，帮助临床在术中方向的选择及角度的把握提供了十分有价值的信息（图4～5）。

综上，经阴道三维自由成像技术由于其能在三维图像基础上进行任意角度调整，以及能进行包括平面及曲面等多面观察，使得其在节育器异位方面诊断明显优于二维超声，能够为临床提供更多信息，帮助临床手术方式的选择及避免造成宫腔损伤均十分有意义。