磁共振弥散加权成像在急性脑梗塞中诊断的应用价值

张 颖

（江苏省盐城市亭湖区人民医院影像科 江苏 盐城 224000）

脑梗死也常被称之为缺血性脑卒中，主要指患者脑血管血液供应出现异常，局部脑组织因缺氧、缺血出现软化、坏死，该疾病任何年龄段均有发病可能，50～70岁发病机率更高，患病初期患者临床表现不明显，由于发病急、病情发展快，如不及时治疗，可能导致患者致残、致死，严重影响患者身体健康。相关研究证明[1]，血管闭塞6小时内采取有效措施恢复血流，脑梗塞症状可得到有效改善，如血管闭塞时间超过6小时，可能出现再灌注损伤，诱发脑出血、脑水肿，因此，脑梗塞早期诊治具有重要意义。在以往脑梗塞诊断中，主要以CT平扫、MRI为主，但未达到理想效果，本研究收集我院2016年3月—2018年12月46例急性脑梗塞患者，对磁共振弥散加权成像（DWI）诊断价值进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2016年3月—2018年12月46例急性脑梗塞患者为研究对象，患者均与《脑梗塞疾病相关诊断标准》[2]中急性脑梗塞相关诊断标准符合，发病时间在24小时以内，排除心肺、肝肾疾病、恶性肿瘤、精神疾病患者；所有患者及家属均对研究内容知情同意，并已在知情同意书上签字；对照组25例为男性，21例为女性；年龄40～73岁，平均年龄（56.5±3.9）岁；患者均接受头颅CT平扫、MRI及DWI扫描。

1.2 方法

采取Philips 1.5T（飞利浦医疗系统公司）磁共振对T1WI、T2WI、DWI、FLAIR各序列进行SE、SE快速扫描，头部为正交线圈，DWI通过脉搏门控技术，行SE序列T2加权单次激发平面回波检查，弥散敏感参数为1000s/mm2，层厚参数为6.5mm，层距参数为1mm，扫描矩阵参数为128×128，FOV参数为23×23cm.

1.3 图像质量评价

由放射科2名经验丰富的医生对图像进行诊断分析，取得一致意见，发病时间6小时之内诊断为超急性期脑梗塞，发病时间6～24小时内诊断为急性期脑梗塞。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件对本次研究数据做统计学分析，以均数±标准差（±s）表示计量资料，行t检验；以（%）表示计数资料，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规DWI、MR分析

超急性期脑梗塞患者FLAIR图像显示缺血区域信号轻微升高，DWI图像表现为高信号，T1WI、T2WI信号表现正常，弥散系数图像信号偏低；急性期脑梗塞患者FLAIR序列表现为高信号，常规T2WI图像信号呈升高状态，DWI图像呈高信号，且范围比其他成像明显更高。

2.2 DWI、MR检出率对比

46例急性脑梗塞患者中3例为超急性期脑梗塞，43例为急性期脑梗塞，DWI检出率达到100%，常规MR序列T1WI检出率为67.39%（31/48），T2WI检出率为63.04%（29/46），FLAIR序列检出率为76.09%（35/46），检出率对比，DWI明显高于T1WI、T2WI、FLAIR，差异具有统计学意义（P＜0.05）；其他检测方法相比差异不明显（P＞0.05），见表。

表 各检测方法检出率分析[n（%）]

3 讨论

急性脑梗塞患者脑组织因缺血出现坏死情况，根据其发病时间又可分为急性期脑梗塞和超急性脑梗塞，患病6小时内被称为超急性期脑梗塞。研究表明[3]，如患者血管闭塞时间低于6小时，在6小时内采取早期溶栓治疗，可缩小脑梗塞，恢复血流，患者康复机率较高，而闭塞时间超过6小时，可能引起脑出血、脑水肿，因此，针对急性脑梗塞患者必须尽早诊治，在发病6小时内对患者脑血流循环采取有效改善措施，以提高脑组织功能完整度，方能降低致残率、死亡率。

DWI为唯一能对分子运动状态进行表现的方法，特别是对水分子有着极高的敏锐度。经动物实验表明[4]，脑部缺血时间超过30分钟，通过核磁共振成像观察水分子运动可发现其速度明显减弱，而关于脑部缺血分子运动目前医学说法众多，尚无统一定论，部分学者认为细胞有毒性物质是影响分子运动主要原因，当患者脑部出现缺血情况后，血管会出现不同程度闭塞，致使脑部细胞缺血、缺氧，身体功能平衡被打破，TCA cycle三磷酸腺苷数量也会持续下降，损坏酶功能，进而影响钠钾转换，细胞外部K大量流失，细胞内部H2O、Cl、Ca、Na量增多，出现毒性水肿情况[5]。相较于正常脑细胞，脑梗塞初期弥散加权成像表现出明显病理变化，细胞内部分子运动持续下降，脑部细胞含水量无明显变化，借助MRI成像可观察到患者脑部细胞含水量出现明显改变，通过DWI可观察到患者细胞内正常功能改变。近年来，随着现代医学技术不断发展，DWI技术在急性脑梗塞诊断中逐渐推广，在MRI中DWI高信号已成为唯一征象，在常规CT中病灶显示通常需要24小时，MRI需6小时，而急性脑梗塞患者DWI颅脑CT仅需3分钟，就可发现患者桥脑区出现清晰高信号结节状影，有效弥补了CT、MRI诊断时间缺陷，对急性期脑梗塞患者早诊断、早治疗具有重要意义，因此，急性期脑梗塞患者可通过DWI检查获得更多有效诊断依据。

本研究表明，超急性期脑梗塞患者FLAIR信号轻微升高，DWI为高信号，T1WI、T2WI信号表现正常，弥散系数图像信号偏低；急性期脑梗塞患者FLAIR序列为高信号，常规T2WI图像信号、DWI图像呈高信号，且范围比其他成像明显更高。46例急性脑梗塞患者中3例为超急性期脑梗塞，43例为急性期脑梗塞，DWI检出率达到100%，常规MR序列T1WI检出率为67.39%，T2WI检出率为63.04%，FLAIR序列检出率为76.09%，检出率对比，DWI明显高于T1WI、T2WI、FLAIR，差异具有统计学意义（P＜0.05）；其他检测方法相比差异不明显（P＞0.05）。

综上所述，通过磁共振弥散加权成像可为临床诊断提供更多参考依据，有助于提高临床诊断准确性，值得临床推广借鉴。