经阴道超声、经阴道三维超声及生理盐水宫腔造影诊断宫腔粘连的价值

邱荣昌

（柳州市潭中人民医院超声科 广西 柳州 545007）

随着人流手术的增加、不规范，反复宫腔手术，处理不当等因素，导致患者子宫内膜感染，引起宫腔粘连。主要症状为月经异常：经量减少，闭经；不孕为主，习惯性流产等。随着经阴道超声及经阴道三维超声的普及，超声诊断宫腔粘连准确性高、无创，加以生理盐水宫腔造影，使之诊断更准确。本文旨在探讨经阴道超声、经阴道三维超声及生理盐水宫腔造影诊断宫腔粘连的价值。回顾性分析患者的资料，详细内容见正文部分。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月1日—2019年6月1日在本院检查并经宫腔镜证实为宫腔粘连的的100例患者作为研究对象，均有接受过宫腔手术史，手术类型包括：60例人工无痛人流术，15例无痛清宫术、5例手取胎盘术、15例取环术，5例诊断性刮宫，术后出现不同程度的闭经、月经量减少、腹痛、不孕等症状，平均年龄为（33.5±3.52岁）。

1.2 方法

检查仪器选择GE Voluson E8彩色超声诊断仪，频率设置为5～7MHz。

所有患者在月经干净后3～7天进行检查，嘱患者排空膀胱，保持膀胱截石位，先用扩阴器暴露宫颈，常规消毒，将一导尿管送入宫颈内口，导管另一端连接一注射器，撤扩阴器，在探头上涂抹耦合剂，套上安全套，置于阴道后穹窿，常规二维超声检查子宫附件纵横切面，观察子宫位置、宫腔形态、内膜厚度及分型，内膜回声及内膜的连续性，宫腔有无息肉及肌瘤等占位性病变。接着将10～15ml生理盐水由注射器从宫颈注入宫腔内，宫腔内充满液体，观察宫腔内有无粘连、息肉、黏膜下肌瘤等，同时密切注意患者反应，如出现不良反应则立即停止操作，对症治疗。

经阴道超声及经阴道三维超声的时期选在子宫内膜分泌期，常规经阴道超声检查子宫附件的情况，在二维扫查获得最佳子宫矢状切面及清晰内膜后，启动妇科三维功能，调整取样框大小，取样线平行于子宫内膜，自动采集，进行三维重建，旋转X、Y、Z轴以获得宫腔最佳立体图像，观察宫腔形态、内膜回声、厚度及连续性等内容，明确宫腔粘连的部位、范围、程度；宫腔粘连术后效果的评估。当发现有宫腔粘连时，注意内膜的蠕动波，确定粘连带的位置、数目，累及范围，轻型宫腔粘连者，常漏诊，结合宫腔造影，将提高诊断率。如果声像图有以下改变，将提示宫腔粘连：①子宫内膜厚度：变薄，厚薄不均，边缘呈锯齿状，内膜边界模糊不清；②内膜连续性：中断，呈带状低回声；③宫腔积液：呈串珠样液性无回声区。

1.3 观察指标

以宫腔镜诊断结果为金标准[1]。宫腔粘连分为三度[2]：①轻度：＜1/4g宫腔，内膜厚度≥5mm，内膜见不连续低回声区；②中度：≥1/4且＜1/2宫腔，内膜厚度≥2mm，内膜可见不连续低回声区或回声带；③重度：＞1/2宫腔，内膜厚度＜2mm，且周围肌层分界不清。宫腔粘连分为三型：①中央型：粘连位于子宫前后壁；②周围型：粘连位于子宫底或侧壁；③混合型：以上两种情况并存。

1.4 统计学方法

2 结果

本组随访100例病例中，宫腔镜均证实为宫腔粘连。三种方法对重度粘连诊断效果一致，而三维超声及生理盐水宫腔造影对轻、中度粘连诊断效果更好（P＜0.05），见表1。

表1 经阴道检查、经阴道三维超声、生理盐水宫腔造影、宫腔镜检查结果对比及粘连程度[n（%）]

本组随访100例病例中，三种方法对混合型宫腔粘连检查效果相仿，但对周围型三维超声及宫腔造影效果更好，三维超声及生理盐水宫腔造影对宫腔粘连分型的诊断效果更接近宫腔镜的诊断效果，见表2。

表2 经阴道二维超声、经阴道三维超声、生理盐水宫腔造影、宫腔镜诊断结果及粘连分型（n%）

3 讨论

宫腔粘连越来越常见，检查宫腔病变的方法也有很多，宫腔镜虽为金标准，但操作复杂，费用昂贵，作为有创检查，不作为常规检查，且会引发术后粘连的风险。经腹部超声需充盈膀胱，图像清晰度不佳，且常有漏诊。经阴道超声检查，可以提高图像的清晰度和诊断子宫内膜病变的准确率，由于平面化，无法对子宫进行全面观察，一些微小病灶也经常漏诊。本组病例中漏诊的均是轻型宫腔粘连。有一例误诊为纵隔子宫，一例误诊为单角子宫。这些问题利用三维超声可以很容易解决，三维超声独有的冠状切面可以更直观、立体、多角度地观察宫腔病变，可提高诊断的敏感性及准确性[3]，但也有漏诊，对宫腔粘连的检查应选月经的分泌期，三维超声的诊断准确性同时依赖于仪器的性能、检查医生的操作手法及医生对本病的认识和经验[4]。碘油宫腔造影需在X光机下进行，操作复杂，有创，有辐射，且常有漏诊及误诊。生理盐水宫腔造影可清楚地显示宫腔及其病灶，结果与宫腔镜检查基本相同，在众多宫腔造影中，价格便宜、操作简单，易于被患者接受，适于各级医院，但该方法为有创检查，临床应用中有一定局限性[5]。

综上所述，阴道三维超声联合生理盐水宫腔造影诊断宫腔粘连具备较高的准确性，值得推广。