肠海绵状血管瘤影像表现

廖 海

（广西医科大学附属肿瘤医院医学影像中心 广西 南宁 530021）

肠海绵状血管瘤（intestinal cavernous haemangioma，ICH）是一种罕见良性病变，文献报道较少，缺乏特异性，误诊率较高[1-2]。本文收集5例经病理证实为ICH的资料，并对其影像表现作回顾性分析总结，旨在提高ICH的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年1月—2019年4月间经手术病理证实为ICH的影像资料，共5例，其中男4例，女1例，年龄10～56岁，平均年龄（22.35±18.61）岁。

1.2 检查方法

1.2.1 CT检查 采用Sensation 64层螺旋CT扫描机。参数：管电压120kV，管电流250mA，层厚5mm，层间距5mm，螺距0.8，矩阵512×512。增强扫描对比剂为碘海醇（300mgI/ml），剂量1.5ml/kg，采用高压注射器经肘静脉团注，流速为3.5ml/s。

1.2.2 MRI检查 采用Siemens 1.5T Avanto磁共振扫描仪。参数：T1WI（TR 670ms，TE 10ms），T2WI（TR 5900ms，TE 107ms），视野（FOV）320mm×256mm，层厚1mm，矩阵320×218；增强扫描：采用高压注射器经肘静脉注射对比剂钆喷酸葡胺（Gd-DTPA），剂量为0.1mmol/kg，注射流率为2.0～3.0ml/s，行T1WI脂肪抑制序列扫描。

1.3 图像分析

图像评价由2位高年资影像医师独立完成，当结果不一致时与更高年资医师商讨后达成一致意见。分析征象包括：病灶部位、形态、密度/信号、强化方式等。

2 结果

2.1 病变部位及形态

病灶肠管均呈弥漫性增厚，1例位于回肠末段，2例位于直肠，2例位于乙状结肠-直肠。

2.2 CT表现

病变肠管增厚，厚度2.4～4.9cm，平均3.8cm，肠壁或肠周脂肪间隙见弥漫迂曲、扩张血管，平扫呈等密度，CT值38～45HU，CT值平均42HU，病灶内均见多发点状“静脉石”（图1）；增强扫描，动脉期病灶无明显强化，CT值40～50HU，CT值平均44HU，静脉期病灶呈轻中度延迟强化，CT值52～83HU，CT值平均63HU。

2.3 MRI表现

病变肠壁或肠周脂肪间隙见扩张血管与脂肪交错，呈海绵或蜂窝状，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号为主，内可夹杂低信号灶，为静脉石及血管流空效应，增强扫描病灶呈轻中度延迟强化（图2）。

图1，女，56岁，CT平扫示病灶位于回肠，肠管增厚（粗箭），内见多发静脉石（细箭）。图2a～2c为同一患者，男，10岁，MRI检查示病灶位于直肠；图2a：病灶呈海绵状或蜂窝状改变，T2WI呈高信号为主，内夹杂低信号，为流空效应血管影（粗箭）及静脉石（细箭）；图2b～2c：MRI增强扫描示病灶呈轻度延迟强化，内见扩张血管影（细箭）。

3 讨论

病理上ICH属于一种良性血管畸形，多起源于黏膜下或浆膜下血管丛[3]。术前贸然行内镜活检可引起出血不止，严重者可导致医源性损伤、甚至危及生命[4-5]。CT/MRI是一种简便、安全的非侵入性检查方法，诊断准确性高。故无创的影像学检查对ICH的诊断具有重要意义。

3.1 CT特征分析

静脉石被认为是海绵状血管瘤（cavernous haemangioma，CH）最具特征性的CT征象[5]。张芳[6]研究表明，CH容易引起血管扩张、血液淤积，导致血栓形成，继而发生玻璃样变、钙化，最终形成静脉石。本组资料中，5例病变肠管均发现静脉石，这一特征性影像表现与既往文献报道相吻合。CT作为一种重要的影像学检查方法，对静脉石显示敏感性高，检出率高达90%以上[7]。因而CT在评价ICH中具有较高的临床价值。

ICH的CT增强表现为轻中度延迟强化。文献报道，CH内扩张血管容易形成血栓，导致局部血流灌注降低[5]。因而本组资料中病变肠管强化程度较低。另外，CH主要由扩张静脉、血窦构成，血流缓慢[8]。所以，早期对比剂难以快速进入肿瘤内，动脉期强化程度较低，随着对比剂逐渐扩散，静脉期渐进性强化，呈现延迟强化特点。

3.2 MRI特征分析

ICH具有血液流动缓慢且富含水分的特点，因而T1WI表现为低信号，T2WI以高信号为主，这一信号特征与其他部位血管瘤相似[9-10]，且因瘤体内出现出血、钙化（静脉石）或少部分流速较高血管流空效应，在T2WI可出现低信号灶。此外，ICH在MRI上呈特征性海绵状或蜂窝状改变。ICH在病理切面呈海绵状或蜂窝状[5]，且容易累及肠管周围脂肪间隙，扩张血管与脂肪交错生长[8]，这一影像学特征是与病理表现一致。

综合上述，CT示病变内扩张血管、“静脉石”及MRI呈海绵或蜂窝状改变，增强扫描呈轻中度延迟强化，是ICH影像诊断的重要依据。