当“胆结石”发生卡压

文/傅聪

如果没了胆汁，那么世上就会少了一个“便黄色”，多了一个“便白色”。

所以，“便黄色”在一定意义上代表着胆汁健康，是个褒义词。

然而，如果胆囊突遇结石，尤其是这石头又卡在胆总管，那么，大便将会变白，而皮肤将会染黄，于是，黄疸出现了，大便却成了白陶土色。

你肯定纳闷儿，这里面究竟是什么逻辑？

首先，如果你以为胆汁是胆囊产生的，那么你就大错特错了。胆汁的原产地在肝脏，是肝脏强大的物质代谢功能合成了胆色素、胆固醇、黏液物质等，这些物质共同构成胆汁。

在正常情况下，肝脏里是既充斥着血液又合成着胆汁，但你并没有黄疸。一个重要的原因是，血液和胆汁走的路径不同。肝细胞和肝细胞彼此手拉手成排排列，血液在肝细胞的前后面进行物质代谢交换，而胆汁则通过肝细胞的侧面，也就是肝细胞手拉手连接的那个小管进行传输，所以，血液、胆汁分道扬镳。

而一旦结石堵住胆总管，胆汁就会逆流而上，顺着肝细胞手拉手的那个小管侵袭肝细胞，一旦肝细胞死亡，这个位置就相当于有了个缺口，那么血液和胆汁就会混合，形成黄疸，而肝脏也会因为胆汁而发生胆汁淤积性肝硬化。

所以，结石其实不可怕，可怕的是结石的位置在哪。在胆囊还是在胆总管，那后果可有天壤之别。

你是不是有点疑惑，为什么在胆囊就没事，胆汁也不是胆囊产生的，胆囊究竟干了什么？是不是在好吃懒做？

其实胆囊形状上相当于一个盆，接着肝脏合成的稀稀落落的胆汁，就功能来说，胆囊就是不断搅拌、浓缩这些胆汁。

当有食物进入肠道，胃肠会进行一些生理反射。于是，胆囊收缩，胆囊将胆汁喷向胆总管，从那里进入肠道，给食物们上色，于是，大便黄了。

你有没有感觉，刚才提到的这些功能，似乎与胆结石没有丝毫的关系？确实，擒贼还要先擒王，往往胆汁的配比异常才是胆结石的罪魁祸首，胆囊其实有点像替罪羊。

这就像一台搅拌机，石子和水配比正常时，搅拌出来的是正常的水泥。当石子开始非常多而水非常少时，搅拌出来的还是石头，你会认为是搅拌机的错吗？搅拌机不仅没错，相反搅拌机还是受害者，因为石头多了对搅拌机来说也是一种伤害。

而现在，胆囊就是那台搅拌机，肝脏控制着石子、水的配比。石子就相当于胆固醇，那种浓浓腻腻黏稠的东西。水相当于胆汁酸，就是含有离子的稀稀的液体。这些都是在肝脏代谢，由肝脏传给胆囊。

所以，当任何原因导致胆汁里胆固醇的含量增高或者胆汁酸的含量减低，就容易产生胆结石，换句话说，就是那浓腻的东西多了，而清水一样的东西少了，物质就容易浓缩，伴随着胆囊的不断搅动，结石就这么形成了。

常见的能导致胆固醇升高而胆汁酸降低的原因，跟你的饮食有很大关系。比如，看见肥肉和巧克力就两眼放光，习惯高脂肪饮食，高脂血症，肥胖，糖尿病，雌激素多，这些构成了胆结石的主要原因。另外，如果有胆囊炎、胆道感染也容易诱发胆结石。

结石的大小和位置，常常决定是取结石呢，还是不取呢？

就像是一个盆，容积很大，里面混杂一两颗小石子常常没有什么大碍，盆还可以照常排水。当忘情地大餐过后，盆会猛烈收缩，将小石子往外排，这就相当于排到了胆总管，管子跟盆相比就会细很多，很容易堵塞。而当堵塞发生，就会发生胆囊发炎，引发寒战高热、腹痛；胆汁流不下去就会发生黄疸，所以，“寒战高热、腹痛、黄疸”就被称为典型的 Charcot 三联征，也是肝外胆管结石的主要症状。

所以，如果结石在胆囊，你又能管住自己的嘴，不暴饮暴食，不吃高胆固醇的食物，不增加额外的结石的话，那么无症状的胆结石多不需要治疗。而如果结石数量多，直径大于 2～3cm，胆囊壁钙化或者含有慢性胆囊炎，胆囊息肉大于 1cm 的人，还是先咨询医生考虑手术比较合适。临床上的病情是复杂多变的，是否需要治疗和如何治疗，皆应遵从医生的医嘱为准。