重型颅脑损伤患者麻醉处理中应用芬太尼和舒芬太尼的效果

任素艳 张佳伟

（1 赤峰学院第二附属医院（赤峰市肿瘤医院）麻醉科，内蒙古 赤峰 024000；2 中国人民武装警察部队后勤学院三大队九队，天津 300300）

重型颅脑损伤预后差，病情变化快，是临床中一分钟常见的危急病症。其主要治疗方法是手术，但是在手术过程中需要维持患者血流动力学稳定，在术后也要尽早恢复意识，进而对患者神经功能缺损程度进行评定[1]。所以，临床中对重型颅脑损伤患者的麻醉处理要求非常高。本文选择了60例重型颅脑损伤患者，旨在比较和分析芬太尼和舒芬太尼在患者麻醉处理中的具体应用效果，现详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料：选择本院在2008年1月至2018年12月之间收治的共60例重型颅脑损伤患者，根据使用麻醉药物的不同类型将所有患者分为参照组（30例）和研究组（30例）。研究组中女性患者12例，男性患者18例；年龄36～66岁，平均年龄（48.19±3.27）岁；血肿部位：11例硬膜下血肿，10例硬膜外血肿，9例硬膜外合并硬膜下血肿；颅脑损伤原因：5例打击伤，9例高处坠落伤，12例车祸伤，4例其他。参照组中女性患者11例，男性患者19例；年龄34～65岁，平均年龄（47.61±3.29）岁；血肿部位：12例硬膜下血肿，11例硬膜外血肿，7例硬膜外合并硬膜下血肿；颅脑损伤原因：6例打击伤，10例高处坠落伤，11例车祸伤，3例其他。两组患者一般临床资料经过统计学比较其差异不明显，P＞0.05。

表1 两组患者术后恢复情况比较[（）/min]

表1 两组患者术后恢复情况比较[（）/min]

表2 两组患者不同时间段内MAP和HR水平比较（）

表2 两组患者不同时间段内MAP和HR水平比较（）

纳入标准：患者均对本次研究知情；均无过敏体质。排除标准：精神药物依赖史；精神病史；凝血功能异常；严重心肺功能障碍患者。

1.2 方法：密切关注所有患者血氧饱和度、呼吸频率、血压等，在麻醉处理前30 min均取0.1 mg苯巴比妥钠和0.5 mg阿托品静脉滴注。

研究组患者取0.4 μg/kg舒芬太尼+1 mg/kg异丙酚+0.02 mg/kg咪达唑仑进行静滴；参照组患者予以0.15 mg/kg维库溴铵+3 μg/kg静滴进行麻醉诱导。在麻醉满意后进行气管插管，氧流量为每分钟1.5 L，需要注意应依据患者通气量和潮气量对氧流量进行适当调整。手术过程中将PgrCO2稳定在30～40 mm Hg[2]。持续静脉输注5 μg/（kg·h）的舒芬太尼，间断注入维库溴铵保持患者肌肉处于放松状态，吸入浓度为1%～1.5%的七氟醚[3]。

1.3 评价标准：观察两组患者不同时间段内的平均动脉压（MAP）、心率（HR）变化情况和术后拔管时间、苏醒时间以及自主呼吸恢复时间。时间段主要分为麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后2 min气管插管前（T1）、拔管后5 min（T4）、插管后1 min（T2）、切皮时（T3）。

1.4 统计学分析：所有数据均使用SPSS 25.0进行计算处理，数据资料检验方式分别为卡方检验和t检验，如果经过对比P＜0.05则表示数据间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况比较：从表1数据得知，研究组患者术后苏醒时间、拔管时间以及自主呼吸恢复时间均显著比参照组短，P＜0.05。

2.2 两组患者不同时间段内血流动力学比较：从表2数据得知，两组患者任意时间段内的MAP水平并无明显差异，T0、T1时间段两组患者HR无明显差异，P＞0.05；与T0相比，两组患者MAP和HR水平均有所变化，且研究组患者T2、T3、T4时间段内的HR水平均显著低于参照组，P＜0.05。

3 讨 论

芬太尼属于阿片受体激动剂，是临床中一种常用的麻醉药物，静脉注入后可以发挥镇痛作用，抑制神经冲动传递，在相关研究中[4]，芬太尼镇痛作用较为显著，起效时间也较短，在手术过程中和手术完成后均有较高的镇痛和镇静作用，但是也有研究表明芬太尼会对人体血流动力学造成很大影响，降低了手术安全性[5]。

舒芬太尼属于δ阿片受体、μ阿片受体激动剂，起效时间也比较短，相关文献中指出其作用时间是芬太尼的1倍以上，镇痛效果是芬太尼的大约10倍，在手术中使用舒芬太尼行诱导麻醉不仅能够减少对患者心率和呼吸的影响，还能减少机体会应激源反应灵敏度，且多项研究证明，全麻诱发麻醉中使用舒芬太尼，呼吸抑制发生率显著低于芬太尼[6]。

由本次研究结果可以发现，研究中患者T2、T3、T4时间段内的HR显著低于参照组，且患者苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间也显著比参照组短。

综上所述，重型颅脑损伤患者在麻醉处理中应用舒芬太尼的临床效果比芬太尼更好，不仅可以缩短术后恢复所需时间，还能减少对患者血流动力学的影响，值得在临床中应用。