不同鼻肠管固定方法对留置鼻肠管患者损伤情况及鼻肠管移位的影响

张凤丽

(河南省黄河水利委员会黄河中心医院，河南郑州450003)

鼻肠管固定不良会导致鼻肠管脱管，引起气道及鼻黏膜损伤，可能导致吸入性肺炎及胃液反流的发生。研究显示，严格固定鼻肠管是对留置鼻肠管患者进行营养支持及临床治疗的重要保障[1]。本文对留置鼻肠管患者分别采用传统粘贴方法与改良后耳后粘贴固定法，旨在分析两种方法的固定效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年5月至2018年5月在黄河水利委员会黄河中心医院消化内科治疗的87例留置鼻肠管患者，按照随机数字表法将患者分为对照组(43例)和改良组(44例)。对照组男25例，女18例；年龄28～66岁，平均(47.38±6.17)岁；疾病类型：重症急性胰腺炎28例，全胃切除术15例。改良组男26例，女18例；年龄29～67岁，平均(48.20±8.35)岁；疾病类型：重症急性胰腺炎29例，全胃切除术15例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 符合留置鼻肠管临床指征，鼻肠管留置时间在3d以上；耳后及面部未出现可见性损伤；家属对本研究内容知情，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 有意识障碍者；放弃留置鼻肠管者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用传统鼻肠管固定法。使用3 M胶布在鼻翼处予以“Y”形固定，留一部分鼻肠管作为缓冲，在其面颊靠下方使用“M”形的3 M胶布固定，胶布的头端纵行固定于面颊，两侧足端的胶布横向固定面颊处，中间的胶布以螺旋的形式粘贴于鼻肠管。

2.2 改良组 采用改良后鼻肠管耳后粘贴固定法。根据患者鼻翼面部长度分别剪裁“Y”形、2cm×3cm、3cm×5cm规格的胶布；准备长约8cm的细胶管，将3cm×5cm胶布对折，于中间处剪裁两平行缺口，胶管于缺口处穿入，以一清、二查、三固定、四标识的步骤进行固定。一清：固定前使用75%酒精对面部、鼻翼及耳部进行清洗消毒。二查：固定前检查鼻肠管外漏刻度，并留出一定缓冲弧度。三固定：在鼻翼处使用“Y”形胶布分别固定于鼻翼两侧，面部使用3cm×5cm胶布纵向粘贴，将细胶管环绕于鼻肠管上并打结固定；将鼻肠管绕过耳朵，于耳垂后方使用2cm×3cm胶布固定。四标识：对鼻肠管作高危标识。

3 疗效观察

3.1 观察指标 观察两组患者耳郭、鼻部、面部损伤情况，比较两组患者鼻肠管脱管及移位情况。移位：鼻肠管移动位置小于刻度5cm；脱出：鼻肠管移动位置超出刻度5cm。

3.2 统计学方法 采用SPSS21.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差±s)表示，采用t检验；计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)损伤情况比较 改良组耳郭、面部、鼻部损伤总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.0 5)。见表1。

表1 两组留置鼻肠管患者损伤情况比较[例(%)]

(2)鼻肠管固定情况比较 改良组鼻肠管移位及脱出发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组留置鼻肠管患者鼻肠管固定情况比较[例(%)]

4 讨论

临床研究发现，留置鼻肠管患者多病情危重，身体功能及抵抗力严重下降。传统鼻肠管固定方式只固定于鼻翼处与面颊处，虽减少了固定胶布与皮肤的接触面积，但未对耳郭进行固定，若患者进行翻身、仰头、咳嗽等动作时，鼻肠管会产生向下的张力及拉力，导致面颊及鼻部的胶布发生撕裂，耳郭、面颊及鼻翼出现勒痕，造成皮肤损伤[2]。改良后耳后粘贴固定法中，鼻翼部固定方式与传统方法相同，不同之处在于固定位置位于面颊部及耳后部，将面颊处使用的胶布进行改良，使用细胶管将其缠绕于鼻肠管上，减少胶布在患者活动中的牵拉力。另外，在耳后采用顺行耳郭方向增加胶布固定，留出缓冲的鼻肠管，避免因活动产生较大的压力及拉力，减少鼻面部损伤。本研究结果显示，改良组损伤总发生率明显低于对照组，表明改良后耳后粘贴固定法可降低皮肤损伤。改良后耳后粘贴固定法对面颊处胶布进行了改良，在胶布中穿入细胶管，以打结的方式加固鼻肠管在面部的稳定性[3-4]，减少因牵拉及活动引起非计划性拔管，且在改良中充分考虑患者因鼻肠管活动不便的因素，在耳后进行加固，避免患者在正常活动时牵拉管道引发导管移位、脱出等现象。另外，在一清、二查、三固定、四标识的步骤下减少外部因素影响，提高固定效果。本研究结果显示，改良组鼻肠管移位及脱出发生率均显著低于对照组，表明改良后耳后粘贴固定法可降低鼻肠管的移位及脱出率。

综上所述，与传统鼻肠管固定方式相比，改良后耳后粘贴固定法可减少留置鼻肠管患者皮肤损伤情况，降低鼻肠管的移位及脱出率。