中西医结合治疗微血管心绞痛(心脉瘀阻型)的临床观察

金惠玲

(山西中医药大学附属医院，山西太原030024)

微血管心绞痛在临床中被称为“心脏X综合征”，是冠状动脉微血管病变中常见的一种类型[1]。临床对本病缺乏有效的治疗方案，常规西医治疗效果不佳。本研究采用中西医结合治疗微血管心绞痛(心脉瘀阻型)疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年3月至2018年10月山西中医药大学附属医院收治的微血管心绞痛(心脉瘀阻型)患者104例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组52例。对照组男28例，女24例；年龄56～82岁，平均(71.5±13.4)岁；病程1～5年，平均(3.5±0.1)年。观察组男27例，女25例；年龄57～81岁，平均(73.4±12.8)岁；病程1～5年，平均(3.5±0.3)年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 诊断标准 所有患者符合微血管心绞痛的诊断标准[2]，有典型劳力性心绞痛的发病特点，心电图检查有心肌缺血表现，但冠状动脉CT血管造影检查正常。中医辨证分型为心脉瘀阻型心绞痛，局限于胸膺部位，多为气滞或血瘀；放射至肩背、咽喉、脘腹甚至臂属、手指者，为痹阻较重；胸痛彻背、背痛彻心者，多为寒凝心脉或阳气暴脱。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；心绞痛分级属于I～Ⅱ级者；患者知情同意，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 有单纯严重瓣膜狭窄、3个月内存在急性心肌梗死等相关病证者；存在严重室性心律失常者；妊娠期和哺乳期女性。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078，100mg/片)口服，每次1片；盐酸贝那普利片(北京诺华制药有限公司，国药准字H20030514，10mg/片)口服，每次1片；富马酸比索洛尔片[MerckKGaA(德国默克公司)，国药准字J20170042，2.5mg/片]口服，每次1片；阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408，20mg/片)口服，每次1片。以上药物均每日服用1次，连续治疗4周。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上给予中药治疗。药物组成：丹参、龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)各30g，陈皮、延胡索各20g，川芎、当归各12g，郁金15g，五灵脂10g，三七粉3g(冲服)。以上药物加水1000mL煎煮，煎至300mL，早晚温服，连续治疗4周。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 目前临床无微血管心绞痛的疗效评定标准，现参照冠心病心绞痛的疗效评定标准进行评价。①心绞痛症状疗效评定标准。显效：治疗后心绞痛症状降低2个等级或心绞痛症状消失，I级和Ⅱ级心绞痛患者症状基本消失；有效：治疗后心绞痛症状降低1个等级；无效：治疗后心绞痛症状无改善。②心电图疗效评定标准。显效：治疗后心电图恢复正常或大致恢复正常水平；有效：治疗后心电图ST段降低回升0.05mV以上，但没有达到正常水平；无效：治疗后心电图无变化。总有效率＝(显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.2 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差±s)表示，采用t检验；计数资料以例或百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)心绞痛症状疗效比较 观察组心绞痛症状疗效总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组微血管心绞痛(心脉瘀阻型)患者心绞痛症状疗效比较(例)

(2)心电图疗效比较 观察组心电图疗效总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组微血管心绞痛(心脉瘀阻型)患者心电图疗效比较(例)

4 讨论

微血管心绞痛属于中医“胸痹”范畴，治疗中需对患者进行辨证分型治疗[3]。西医治疗冠心病心绞痛时，常联合使用抗血小板聚集、ACEI、β受体阻滞剂及他汀类药物，但患者症状改善不明显[4]。本研究所用自拟方中，丹参活血养血安神；三七活血补血，散瘀止痛；川芎活血行气，为血中之气药；陈皮、延胡索、当归活血止痛，行气；龙骨、牡蛎重镇收涩，收敛心神；五灵脂、郁金理气止痛。现代药理学研究表明，丹参具有抗血小板聚集、扩张冠状动脉、改善微循环的作用；三七中含有三七皂苷，具有抗动脉粥样硬化、改善瘀血症状、降低血液黏度、促进血液循环的作用；川芎中含有的阿魏酸钠能明显增加冠状动脉血流量，改善血液循环。

综上所述，采用中药自拟方联合西药治疗微血管心绞痛(心脉瘀阻型)能有效缓解临床症状，减少心血管事件的发生，值得临床推广应用。