补阳还五汤加减联合羟苯磺酸钙治疗糖尿病视网膜病变的临床观察

杨玲

(河南省驻马店市新蔡县中医院，河南驻马店463500)

糖尿病视网膜病变的特征性病变为视网膜微血管变化，本病是糖尿病主要微血管并发症之一，可导致视力不同程度损害[1-2]。由于本病病变晚期引起的视力损害不可逆，所以失治误治会给患者的工作和生活造成极大的影响，临床应遵循早发现、早治疗的原则[3]。笔者采用补阳还五汤联合羟苯磺酸钙治疗糖尿病视网膜病变，能有效延缓病情进展，对患者的视力及生活质量均有明显改善，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年2月至2018年10月在新蔡县中医院治疗的80例糖尿病视网膜病变患者(160只眼)，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组40例(80只眼)。治疗组年龄38～60岁，平均(50.35±9.06)岁；病程1～20年，平均(9.87±1.46)年。对照组年龄39～57岁，平均(48.66±8.82)岁；病程2～18年，平均(10.22±1.50)年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入标准 参照世界卫生组织制定的糖尿病的诊断标准：餐后2h血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L。中华医学会第3届全国眼科学术会讨论通过的糖尿病视网膜病变分期标准，能见新生血管或玻璃体出血，经眼底荧光造影确诊。

1.3 排除标准 因其他原因引起的视网膜脱落、青光眼、白内障等眼部疾病者；肝、肾功能异常者；有感染或发热症状者；糖尿病血糖控制不佳者；合并其他系统严重疾病者；对本研究所用药物过敏者；同时参加其他临床研究者。

2 治疗方法

两组患者均给予常规基础治疗，给予口服降糖药或皮下注射胰岛素控制血糖，给予低糖、低脂饮食，嘱患者适当运动。

2.1 对照组 给予羟苯磺酸钙胶囊(上海朝晖药业有限公司，国药准字H20030088，0.5g/粒)口服，每次2粒，每日3次。治疗2个月。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上加服补阳还五汤加减。基本处方：黄芪30g，赤芍、红花、牛膝各15g，当归尾、地龙、川芎、桃仁、桂枝各10g。随症加减：眼底出血者，加茜草、蒲黄；目红有血络者，加决明子、蝉蜕、牡丹皮、栀子；目涩畏光，迎风流泪者，加枸杞子、菊花。7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服，治疗2个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①比较两组临床疗效。②比较两组视力及空腹血糖水平的改善情况。

3.2 疗效评定标准 显效：治疗后眼部症状明显减轻或消失，视力进步≥4行，眼底出血量、视网膜微血管瘤数、渗出眼底等症状改善≥2项；有效：治疗后眼部症状明显减轻，2行≤视力进步＜4行，眼底出血量、视网膜微血管瘤数、渗出眼底等症状改善；无效：治疗后眼部症状改善不明显，视力进步＜2行甚或退步，眼底出血量、视网膜微血管瘤数、渗出眼底等无改善[4]。

3.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差±s)表示，采用t检验；计数资料用[例(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 两组总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组糖尿病视网膜病变患者临床疗效比较[例(%)]

(2)视力及空腹血糖水平比较 治疗后，两组患者视力均较治疗前提升，空腹血糖水平均较治疗前降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗组视力优于对照组，空腹血糖水平低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组糖尿病视网膜病变患者治疗前后视力及空腹血糖水平比较(x±s)

4 讨论

糖尿病是一种代谢综合征，多因饮食不规律引起碳水化合物、蛋白质、脂肪等代谢紊乱，进一步诱发肾、眼、心等组织器官的损害及功能减退[5]。视网膜病变在糖尿病患者中发病率较高，临床常选用羟苯磺酸钙治疗，因羟苯磺酸钙能够减小微血管阻力来降低血脂和血糖，亦可防止血栓形成，对醛糖还原酶有较强的抑制作用，还可抑制血管内皮生长因子，减少视网膜清蛋白渗漏，从而改善视力[6]。羟苯磺酸钙能够改善血-视网膜屏障及微血管壁的功能，从而有效改善患者临床症状，提高患者视力[7]。

中医认为，糖尿病视网膜病变的病机为阴虚燥热，气血亏虚，瘀血内停，闭阻经络，以阴虚为本，燥热为标，病久则阴虚精亏，致目失濡养。根据糖尿病视网膜病变的中医病因病机，笔者选用补阳还五汤加减治疗。方中重用黄芪为君药，大补脏腑经脉营卫之气，达到气旺血行、祛瘀通络的功效。当归尾补血养血，化瘀而不伤血；赤芍、桃仁、红花活血化瘀而不破血；川芎性温而芳香，善行颠顶，行血活血；地龙通经活络，周行全身，畅通血脉，有活血化瘀、清肝明目的功效。现代药理学研究表明，黄芪的多糖成分能降低血液黏度，降低血栓形成风险，拮抗氧自由基损伤，增强机体免疫力[8]；黄芪能明显扩张外周血管，改善微循环，增强毛细血管抵抗力，对血糖具有双向调节作用[9]。桂枝能够保护视网膜感光细胞，改善黄斑，其中所含桂皮油具有调节血液循环的作用[9]。地龙可降低血黏度，抑制血栓形成及溶解血栓[10]。川芎总生物碱对二磷酸腺苷与胶原诱导的血小板聚集有一定的抑制作用[11]。红花提取物红花黄色素可抑制血小板激活因子导致的血小板聚集及血小板内游离Ca2＋浓度的增高[12]。

本研究结果显示，治疗组临床疗效优于对照组(P＜0.05)，视力及空腹血糖的改善情况优于对照组(P＜0.0 5)，表明补阳还五汤加减联合羟苯磺酸钙治疗糖尿病视网膜病变可提升患者的视功能，有效控制血糖水平，值得临床推广应用。