血府逐瘀汤联合股骨近端防旋型髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床观察

潘高明

(河南省内黄县中医院，河南安阳456300)

老年群体因多存在一定程度骨质疏松而成为股骨粗隆间骨折多发人群，经轻微外力便可造成骨折，且多属不稳定骨折，加上股骨粗隆处解剖形态具有特殊性，若未及时得到有效治疗则会发生髋内翻、短缩畸形、肢体外旋等[1]。既往临床多采取动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折，但整体效果不佳。股骨近端防旋型髓内钉(PFNA)是在股骨近端髓内钉系统基础上改良所制，不仅具有良好的生物力学特性，且操作简单，固定强度高[2]。近年来，中医在骨折术后康复治疗中的应用价值得到广泛认可。中医认为外力所致骨折多因血气瘀滞，经络闭阻，造成肿胀，不通则痛，导致患者正常活动受限，不利于骨折尽早愈合和机体功能的早期康复，因此治疗应注重活血祛瘀，行气止痛，而血府逐瘀汤有行气止痛、活血化瘀的功效[3]。本研究探讨了血府逐瘀汤联合PFNA内固定在老年股骨粗隆间骨折患者中的应用效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年5月至2017年6月内黄县中医院骨科收治的120例老年股骨粗隆间骨折患者，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组60例。研究组男37例，女23例；年龄61～82岁，平均(68.86±3.09)岁；Evans分型：Ⅱ型14例，Ⅲ型18例，Ⅳ型28例；致伤原因：高处坠落8例，意外跌倒26例，交通事故26例。对照组男34例，女26例；年龄60～79岁，平均(69.14±3.32)岁；Evans分型：Ⅱ型10例，Ⅲ型21例，Ⅳ型29例；致伤原因：高处坠落5例，意外跌倒30例，交通事故25例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 符合《实用骨科学》中股骨粗隆间骨折的诊断标准[4]；年龄≥60岁；Evans分型为Ⅱ～Ⅳ型；患者知晓本研究，并签署同意书。

1.3 排除标准 合并代谢性骨病者；陈旧性股骨骨折者；合并恶性肿瘤者；先天性畸形者；骨折前存在肢体功能障碍者；合并凝血功能重度障碍者；合并肝肾功能障碍者；心肺功能较差，难以配合完成手术者；过敏体质者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采取PFNA内固定。患者平卧于牵引床，给予硬膜外麻醉，臀部垫高，患肢适度内旋内收，经C型臂X线机辅助实施闭合复位，大转子顶点上竖向行3～5cm切口，以大转子顶点或略高外侧作为进针点，自大转子尖内侧以三棱锥向髓腔作开口，经导针导引以弹性钻扩大入口，支架上安装适宜规格螺钉，髓钉置入髓腔，抗旋髓内钉深度适度调节，正中朝下约1/3置入螺旋刀片导针，测定所需螺旋刀片长度，置入适宜规格的螺旋刀片，锁定，透视辅助明确位置满意后，置入尾钉。术后给予常规护理。

2.2 研究组 在对照组治疗基础上服用血府逐瘀汤。药物组成：甘草片6g，木香9g，柴胡8g，陈皮8g，接骨木15g，黄芪20g，醋乳香10g，生地黄10g，牛膝12g，赤芍12g，川芎15g，当归15g，红花10g，桃仁15g，枳壳5g，桔梗5g。水煎煮，每日1剂，取汁400mL，分早晚2次服用，共服用1个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①比较两组术后康复情况，包括术后卧床时间、负重时间、骨折愈合时间、住院时间。②比较两组髋关节功能优良率，术后6个月依据Harris量表予以评估，共100分，≥90分为优，80～89分为良，70～79分为可，不足70分为差。优良率＝(优例数＋良例数)/总例数×100%[5]。③比较两组并发症发生率，包括髋内翻、内固定松动、感染。

3.2 统计学方法 采用SPSS25.0统计软件分析数据。计量资料以±s)表示，采用t检验；计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)术后康复情况比较 研究组术后卧床时间、负重时间、骨折愈合时间、住院时间短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组老年股骨粗隆间骨折患者术后康复情况比较(±s)

表1 两组老年股骨粗隆间骨折患者术后康复情况比较(±s)

注：与对照组比较，▲P＜0.05

组别 例数 术后卧床时间(d)负重时间(d)骨折愈合时间(周)住院时间(d)研究组 6 0 8.9 7±2.2 3▲ 1 0.3 3±4.0 2▲ 1 0.6 3±1.1 9▲ 9.9 2±3.1 2▲对照组 6 0 1 3.1 1±3.0 4 1 8.7 1±5.3 2 1 4.0 8±1.3 21 5.1 8±4.1 4

(2)髋关节功能比较 研究组髋关节功能优良率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组老年股骨粗隆间骨折患者髋关节功能比较[例(%)]

(3)并发症发生情况比较 研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组老年股骨粗隆间骨折患者并发症发生情况比较[例(%)]

4 讨论

老年群体多伴有不同程度的呼吸系统、内分泌系统、循环系统等病变，且机体功能发生退化，加之老年人代谢功能较差，骨质微结构发生改变，骨质承受能力及强度变差，故极易发生股骨粗隆间骨折。因此，如何安全有效的治疗股骨粗隆间骨折成为临床研究的热点。

外科手术为治疗股骨粗隆间骨折的重要措施，其中PFNA内固定较常用，相较于动力髋螺钉固定，其自侧方骨皮质固定调整为髓内中心固定，具备固定稳定性好、抗剪切力强、弯矩小、力臂短等优势，有稳定支撑及抗旋转性能。另有研究指出，PFNA系统的螺旋刀片具有抗螺旋及加压作用，打入刀片时经填压股骨头颈内松质骨，可提高刀片周边松质骨密度，有利于保留骨量，加之螺旋刀片接触面积较大，故可增强固定效果[6]。

血府逐瘀汤方中，红花活血化瘀，散湿消肿；桃仁性平，味甘苦，止咳平喘，活血祛瘀；川芎性温，味辛，能祛风燥湿，行气开郁，活血止痛；当归补血活血；生地黄滋阴生津，清热养血；赤芍凉血清热，祛瘀；柴胡升阳举陷，和解表里，疏肝解郁；枳壳破气，祛痰，消积；桔梗宣肺，利咽，祛痰；牛膝强筋骨，逐瘀通经，补肝肾；接骨木消肿止痛，活血化瘀；乳香消肿生肌，行气止痛；甘草调和诸药。诸药联用共奏活血化瘀、行气止痛的功效。现代药理学研究证实，血府逐瘀汤中乳香可促进机体成骨细胞生成及增殖，加快骨折愈合，促使骨折修复；接骨木可促进无机盐沉积，胶原合成，提高骨痂质量[7]。

熊为等[8]在常规治疗基础上采用血府逐瘀汤治疗股骨颈骨折患者，治疗后患者血清骨形成蛋白-2(BMP-2)、转化生长因子-β(TGF-β)和血管内皮生长因子(VEGF)含量显著增加，可加速骨折修复，且患者术后Harris分值较术前明显增高。本研究结果显示，研究组髋关节功能优良率高于对照组，且术后康复情况优于对照组，表明血府逐瘀汤联合PFNA内固定治疗方案在缩短老年股骨粗隆间骨折患者术后康复方面具有显著优势，可促使患者髋关节功能尽早恢复。此外，研究组并发症总发生率低于对照组，提示在血府逐瘀汤联合PFNA内固定治疗有利于减少术后并发症。

综上所述，采用血府逐瘀汤联合PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折患者，可缩短术后机体功能康复用时，提高髋关节功能优良率，降低术后并发症发生率，保证治疗的安全性，值得临床推广应用。