介入治疗无症状孤立性左侧髂外动脉夹层1例

吴 沁，周 石，许国辉，向 雷

(1.贵州医科大学附属医院介入科，贵州 贵阳 550004；2.四川省肿瘤医院介入科，四川 成都 610041)

图1 左侧髂外动脉夹层 行覆膜支架腔内隔绝术治疗，术后左侧髂内、髂外动脉及其分支血管显影良好，未见假腔 A.CTA图像； B.术前DSA图像； C.术后DSA图像

患者男，56岁，因“发现可疑左侧髂外动脉夹层5个月”入院；既往患慢性病毒性乙型肝炎，无外伤史。查体：左侧股动脉搏动强度较对侧稍弱，余未见明显异常。下肢动脉CTA：左侧髂外动脉起始段见9 mm×4 mm结节状突起，管腔内见充盈缺损，考虑左侧髂外动脉夹层并假腔内附壁血栓形成(图1A)，腹主动脉未见其他异常。左侧髂总动脉造影：左侧髂外动脉起始段见囊袋状突起，由血管腔内突向腔外，长约10 mm(图1B)。临床诊断：左侧髂外动脉起始段夹层形成。行DSA引导下覆膜支架腔内隔绝术，引入覆膜支架后再次造影确认左侧髂内、髂外动脉及其分支血管显影良好，未见假腔，未见对比剂外溢(图1C)。术后未出现并发症，患者恢复良好，遂出院。

讨论自发性髂动脉夹层在无主动脉受累的情况下非常罕见。孤立性髂动脉夹层指未合并腹主动脉夹层的髂动脉夹层。导致孤立性髂动脉夹层发展的危险因素包括马方综合征、纤维肌性发育不良、妊娠、α1-抗胰蛋白酶缺乏症和高强度体能训练等。慢性髂动脉夹层通常无症状，常在出现并发症后或诊断其他疾病时偶然发现。本例患者虽无明显临床症状，但为了预防夹层发生急性破裂及夹层隔膜阻塞分支引起下肢缺血综合征，早期预防性治疗意义重大。主动脉夹层保守治疗及传统开放性手术后患者死亡率较高，且术后并发症多，使得介入治疗成为髂动脉夹层的最佳治疗手段。目前介入治疗髂动脉夹层的方法主要包括经皮主动脉内膜开窗术及腔内覆膜支架修复术以及“三明治”技术。相比传统外科手术，覆膜支架腔内隔绝术创伤性小，安全性较高。对于无临床症状的髂动脉夹层患者，早期施行覆膜支架腔内隔绝术治疗不仅能够有效隔离髂动脉夹层，降低急性发病风险，还能提高患者生活质量及生存率。