《太平惠民和剂局方》治诸风附脚气卷方药特点研究

孙丽英 石雪华 刘雅芳 田旭升 侯志涛 张 亮 董清华

1.黑龙江中医药大学基础医学院中医各家学说教研室，黑龙江哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学研究生院，黑龙江哈尔滨 150040

《太平惠民和剂局方》（以下简称“《局方》”）是我国第一部由政府组织编制成的药典[1]，其方剂来源甚广，既有前代所载，又有当时许多民间验方。《局方》所引录医籍多达41 种，包括《太平圣惠方》《伤寒杂病论》《外台秘要》《备急千金要方》等，显示出“尊古厚今”的基本倾向。书中以病证各科为纲，方名为目，便于按病证给药。方后列主治证候、调服方法、药物组成、禁忌加减、药物炮制、剂型修制等，其中对剂型制作叙述尤详，故有很强的实用性。《局方》所载之方疗效卓著，且多为传世名方，因而后世医家对之大加赞赏，极力推崇，广泛用于临床并衍化之[2]。在李冀主编的十三五规划教材《方剂学》[3]中含《局方》方剂20 首，占全书的8.58%；邓中甲主编的方剂学（新二版）[4]中含25 首，占全书10.63%。《局方》所载方剂之价值可见一斑。

《局方》全书共10 卷，附《指南总论》3 卷，分为14 门。卷一仅一门，治诸风附脚气门共89 方，因乳香趁痛散方与虎骨散相同，大圣保命丹与大圣一粒丹相同，所以实载方为87 首。为了研究《局方》药物的使用特点，以便后人临床应用。笔者以人民卫生出版社2007 年7 月出版的《局方》[5]为依据进行研究。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

依据刘景源[5]整理的《局方》。

1.2 方法

选取《局方》卷一治诸风附脚气篇所有方剂。药物的分类依据钟赣生的《中药学》[6]。应用EXCEL 2010 数据平台建立数据库，对卷一出现的常用药物、常用药对、性味、归经分别进行统计分析，按照使用频次的高低进行排序，并计算相应的使用频率或使用构成比。

2 结果

2.1 常用药物

2.1.1 《局方》治诸风附脚气卷各类药物相关统计分析收集《局方》治诸风附脚气卷中所载方剂89 首，卷中有2 首方剂名称和药物组成相同，因此实际统计方剂87 首，使用药物总计189 味，累计使用频次为921 次，除去不常用及不用的药物25 味（玳瑁、金箔、银箔、轻粉、虎骨、槐胶、狐肝、乌鸦、香墨、水银、黑铅、铁粉、石燕、蛇黄、石绿、粉霜、黄丹、踯躅花、糯米、松油、京墨、石楠叶、石楠藤、黄踯躅、乌豆，使用频次51 次），按照《中药学》[6]教科书的分类方式，统计各类药物使用味数、使用频次和使用构成比。使用药物涉及19 类，最常使用的药物主要为解表药、补虚药、活血化瘀药、平肝熄风药、祛风湿药，其中解表药使用频次最多，占15.98%；其次是补虚药，占13.79%；接下来依次为活血化瘀药、平肝熄风药和祛风湿药，分别占9.54%、8.85%和8.62%。见表1。

2.1.2 《局方》治诸风附脚气卷药物使用频次相关统计使用频次前10 味的单味药，依次为甘草、防风、川芎、川乌、南星、天麻、朱砂、麝香、羌活、僵蚕。由于甘草在方剂组成中多为使药，主要作用是调和药性，因此在此不对其进行统计分析（下同）。在单味用药中解表药有防风、羌活、白芷，使用频次为69 次；祛风湿药有川乌、草乌，使用频次为44 次；化痰止咳药有南星、禹白附，使用频次为41 次；开窍药有麝香、冰片，使用频次为34 次；活血化瘀药有川芎，使用频次为29 次；重镇安神药有朱砂，使用频次为21 次；补血药有当归，使用频次为16 次。见图1。

表1 《太平惠民和剂局方》治诸风附脚气卷各类药物相关统计分析

图1 《太平惠民和剂局方》治诸风附脚气卷使用频次排名前15 位的中药统计

2.2 常用对药

2.2.1 《局方》治诸风附脚气卷常用两味药药组 本卷常用配伍药物有防风、天南星、茯苓、天麻、白芷、川乌、羌活、川芎、朱砂、麝香、禹白附、乳香、当归、冰片、人参，配伍最多的是以防风为主的对药。见表2。

2.2.2 《局方》治诸风附脚气卷药物药性的统计 按使用味数及使用频次从高到低的排列分别是温性药、平性药、寒凉药。见表3。

2.2.3 《局方》治诸风附脚气卷药物五味的统计 除五味外，还包括微辛、微苦、微甘以及淡味、平味、涩味等。按使用味数从高到低排序依次为辛、苦、甘、咸、酸，而按使用频次从高到低依次排序则为辛、甘、苦、咸、酸。见表4。

表2 《太平惠民和剂局方》治诸风附脚气卷常用两味药药组（n=87）

表3 《太平惠民和剂局方》治诸风附脚气卷药物药性的统计

表4 《太平惠民和剂局方》治诸风附脚气卷药物五味的统计

2.2.4 《局方》治诸风附脚气卷药物归经情况 本卷药物归经按使用频次从高到低依次为脾胃、肝胆、肾膀胱、肺大肠、心小肠、心包三焦。见表5。

表5 《太平惠民和剂局方》治诸风附脚气卷药物归经情况

3 讨论

3.1 常用药物特点分析

宋之前对风的治疗主要以外风为主，因此常用防风、羌活、白芷等来祛散风邪。防风入膀胱、肝、脾经，其性浮而升，气味发散，药性润泽，有“风药之润剂”的美誉[7]；羌活辛苦性温，具有祛风除湿、散寒止痛的功效。时博等[8]认为，在宋代羌活多用于祛风湿、止痹痛，如《局方》中消风散、羌活散等。白芷，味辛，气温，归肺、胃经，可解表散寒，祛风止痛。代表方有润体丸、龙虎丹、大醒风汤、经进地仙丹。在本卷中主治疾病有小儿惊风、头痛、风疹、面游风、痹症等，故常配伍熄风止痉药，如天麻。体虚则外风易与体内之痰湿相互胶着，形成风痰之邪，所以用天南星、禹白附祛风化痰。天南星性燥烈、专走经络，为开结闭、散风痰之良药[9]；禹白附辛温燥烈，入阳明经头面，可祛风化痰，尤善散头面之风。

3.2 常用对药特点分析

防风分别与川芎、羌活、天麻、当归、天南星、人参、茯苓等组成对药。究其缘由，风为六淫之首，百病之始。风具有动而不居、流而无所、多变无形、变化无穷的特点[10]。而风邪又有夹寒、夹热、夹湿之不同，且治诸风附脚气卷中涉及的病种广泛，故而复方的配伍亦较广。

防风配川芎活血祛风。胡志鹏等[11]认为风药味辛性温，可升可散可动，可直接发散瘀血结块或推动停聚之瘀血结节。如川芎直接行气推动瘀血从而散瘀。同时防风辛温发散，以辛为用，功善疗风[12]。

防风配羌活祛风胜湿。孙敬辉等[13]认为，风药禀风木之性，湿乃土家之邪，以风药治湿，乃木克土之妙也。防风作为治风的通用药，是肝经要药，对于风邪引起的头痛，无论挟寒、挟湿、挟热都可与其配伍。羌活辛苦性温，有散寒解表、胜湿止痛之功，二者配伍可祛风胜湿。

防风配天麻祛风止痉。彭代平等[14]认为，天麻具有熄风止痉、平肝阳、祛风通络的作用，与辛温发散药物配伍具有祛风宣痹之功。

防风配当归补血祛风。正所谓“治风先治血，血行风自灭”。当归为补血的要药，与防风配伍，一个长于补血，一个长于祛风，是补血祛风佳品，如《局方》中的牛黄清心丸等则体现此法。

防风配天南星可化痰祛风。外风与体内之痰相互胶着形成风痰，防风配以祛痰作用较强的天南星则可祛除风痰。此外，防风配人参可固表祛风，配茯苓则祛风利湿。

3.3 性味、归经特点分析

在治诸风附脚气卷中，主治疾病有中风、眩晕、头痛、小儿惊风、虚劳、风疹等。在唐、宋之前大多数的学者认为中风主要是因为体虚感受外风所致，在治疗上也多以疏散风邪、辅助正气为主。如张仲景认为正气亏虚、邪气入内是中风病机。《金匮要略·中风历节病脉证并治》云：“浮者血虚，络脉空虚……正气即急，正气引邪，喎僻不遂。”即通过脉说明，因营卫虚弱，风邪乘虚而入，阻滞经络气血而产生中风[15]。在唐之后特别是宋金元时期“内风”被重视[16]，此后中风多以内风立论，常用方剂有灵宝丹、润体圆、乌犀圆、摩裟圆、龙脑天麻煎、牛黄小乌犀圆、龙虎丹、和太师牛黄圆、碧霞丹、雄朱圆、牛黄金虎丹、小续命汤等，因此在药性上多使用温热之品。

分析《局方》中的药物使用特点发现，辛温香燥之药运用较多是其一大特色。但风药辛散走窜，易升动助火，伤津耗气，也曾一度被视为虎狼之药，可见，若滥用、久用、过用或配伍不当均可出现不良反应[17]。正因如此，其遭到了后世医家诸多的批判，最有代表性的医家是朱丹溪，其在《局方发挥》中对滥用香燥之方提出异议说“不思香辛升气，渐至于散，积温成热，渐至郁火，……将求无病，适足生病”，贬低了其使用价值。而从以上各个方面对《局方》的分析得出：其遣方用药完全符合中医辨证施治的原则，且其作为宋时官修的方剂手册，它的用药及治法思路是和当时社会疾病紧密联系的。《局方》成书在北宋和南宋时期，宋朝是我国封建社会的一个重要时期，财力外交方面虽“积贫积弱”，但经济繁荣，科技成就灿烂辉煌。宋朝年财政收入最高曾达到16 000 万贯文，北宋中后期的一般年份也可达8000 万～9000 万贯文，人们的生活水平大幅提高，生活质量也有了很好的改善[18]，由此可推出，当时人们的体质和疾病应当会向多痰多湿倾斜，所以《局方》中使用如此频繁的芳香温燥行气之品也不无道理。所以朱丹溪在《局方发挥》说：“官府守之以为法，医门传之以为业，病者持之以主命，世人习以成俗。”[19]这种情况对局方的推崇是符合当时的历史环境的。《局方》作为宋代三大官修方书之一，从结构上来说，该书结构整齐划一，内容清晰明了。现在与朱丹溪、刘完素所处的社会因素、环境因素等俨然不同，固守《局方》里的方剂而延误病情是医家和病家刻舟求剑、墨守成规、不问寒热则成药的便利之过，而非《局方》之过[20]。

综上所述，《局方》因其所处的时代原因，在用药上多用辛香温燥类的药物，但是其学术价值和使用价值是不可估量的，其用药特点对现代临床亦有一定的参考作用。