微信推送在重度抑郁症缓解期患者中的应用效果

林正华 章 琳 王继尧

1.山东省聊城市第四人民医院精神科，山东聊城 252000；2.广东省深圳市智管医疗科技公司，广东深圳 518000

重度抑郁症常表现为高发病率、高致残率、高自杀率[1]。抑郁症健康宣教是围绕疾病知识、药物知识、服药管理等内容而开展的教育工作，对提高患者服药依从性、缓解抑郁症患者症状、稳定社会和稳定家庭环境有积极意义[2]。随着网络和智能手机的发展，微信平台在癌症[3-4]、心脑血管疾病[5-6]等诊疗中的应用愈加广泛，并且取得了显著的成效。基于此，本研究对微信平台推送在重度抑郁症缓解期患者健康宣教工作中的效果进行分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取2015 年12 月～2017 年8 月于山东省聊城市第四人民医院（以下简称“我院”）精神科就诊的重度抑郁症缓解期患者90 例，采用随机双盲法分为对照组和观察组，每组各45 例。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。90 例患者中，共脱落16 例，实际完成74 例。观察组45 例中，研究期间主动退出3 例，失访脱落7 例，最终纳入35 例；对照组45 例中，失访脱落6 例，最终纳入39 例。两组患者性别、年龄、病程、既往住院次数等基线资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。纳入标准：①年龄18～60 周岁，性别不限；②临床均确诊符合国际疾病分类第10 版（ICD-10）重度抑郁发作的诊断标准[7]；③经治疗入组前处于缓解期，且汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分＜18 分；④均获得监护人或家属同意，并签署知情同意书；⑤初中以上文化，具有阅读能力。排除标准：①具有心、肝、肾等严重躯体疾病患者；②近1 年内对酒或药物存在依赖者；③处于哺乳期、妊娠者；④合并其他严重精神疾病者。

表1 两组基线资料比较（±s）

表1 两组基线资料比较（±s）

1.2 方法

对照组采用常规诊治，给予患者常规药物治疗，针对患者的认知情况给予合理科学的疾病知识指导以及健康知识教育等。药物治疗方案：西酞普兰[H.Lundbeck A/S（丹麦）西安杨森分装，生产批号：100165]20 mg/d，每日1 次。喹硫平（苏州第壹制药有限公司，生产批号：100815），首日：50 mg/d，每日2 次；次日：100 mg/d，每日2 次；第3 日：200 mg/d，每日2 次，后维持剂量治疗。8 周为1 个疗程，3 个疗程后观察疗效。

观察组在对照组基础上对患者及其家属实施微信平台推送干预，干预时间为6 个月。微信平台推送主要分以下几个板块：①疾病知识板块，此版块为固定板块，包括抑郁症疾病知识、抑郁症用药知识、注意事项，患者及家属可以根据关键字获取相关信息；②群发推送板块，平台每天推送运动、家庭支持、艺术娱乐和社会活动4 个方面的内容，训练患者的综合康复能力；③服药管理板块，在加入微信平台时获取患者服药剂量、种类等服药信息，平台进入端口设置服药确认界面；④交流板块，患者及家属可通过此版块提交抑郁症疾病及诊治相关问题，每周通过后台收集后对常见问题在板块中发布。

1.3 观察指标

1.3.1 主要疗效指标 干预6 个月后由精神科医生进行量表评估。①两组治疗前后抑郁程度[8]。采用Hamilton于1960 年编制的汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17 项）评估患者抑郁程度。总分≤7 分表示正常，8～17 分表示存在轻度抑郁，18～24 分表示存在中度抑郁，≥25 分表示存在重度抑郁。②两组治疗前后日常生活能力[9]。采用日常生活能力量表（ADL）比较两组日常生活能力，量表共计14 个项目，合计评价患者的躯体生活自理能力及其工具性日常生活能力。量表得分与患者日常生活能力呈负相关，得分越高，患者的日常生活能力越差。③两组治疗前后焦虑程度[10]。采用Hamilton于1959 年编制的HAMA 比较两组受试者的焦虑程度。总分≥29 分表示严重焦虑，21～28 分表示明显焦虑，14～20 分表示焦虑，7～13 分表示可能有焦虑，≤6分表示没有焦虑。

1.3.2 次要疗效指标 ①两组受试者服药依从性[11]。服药依从性采用Morisky 服药依从性量表进行评分。合计评估8 个条目的内容，满分8 分。得分≤6 分为依从性差，7 分为依从性良，8 分为依从性好。②干预结束后，随访6 个月，观察两组患者抑郁症复发率[12]。根据美国精神障碍诊断与统计手册（DSM-IV）患者HAMD 评分＞18 分表示复发。③再住院率。符合复发的标准，同时干预6 个月内又入精神专科病房治疗的患者例数和总例数的比率。

1.4 统计学方法

本研究所有数据采用SPSS 21.0 处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后HAMD、ADL、HAMA 评分比较

治疗前，两组患者的HAMD、ADL、HAMA 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；经治疗，两组患者的HAMD、ADL、HAMA 评分较治疗前降低，差异有统计学意义（P ＜0.05）；治疗后，观察组患者的HAMD、ADL、HAMA 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后HAMD、ADL、HAMA 评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后HAMD、ADL、HAMA 评分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，*P ＜0.05。HAMD：汉密尔顿抑郁量表；ADL：日常生活能力量表；HAMA：汉密尔顿焦虑量表

2.2 两组患者抑郁症复发率和再住院率比较

两组患者抑郁症复发率和再住院率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表3。

表3 两组患者抑郁症复发率和再住院率比较[例（%）]

2.3 两组患者服药依从性比较

观察组患者服药依从性评分[（7.74±0.46）分]高于对照组[（6.83±0.64）分]，差异有统计学意义（t=6.952，P ＜0.05）。

3 讨论

抑郁症为临床精神科常见疾病类型之一，相关研究显示，到2020 年，其将成为位居心脏病之下的第二大危害性疾病类型[13]。抑郁症患者多表现为持续性的情绪低落、兴趣丧失，患者多存在思维迟钝以及意识行为减弱等情况[14]。伴随疾病迁延进展，患者可出现自杀倾向，严重危及患者身体健康以及生命安全[15-16]。

重度抑郁症不仅给患者造成极大痛苦，也使家属承受着巨大的精神压力和负担。对于重度抑郁症缓解期的患者，应更积极地提高其日常生活技能，激发其社会交际热情，恢复其工作能力，并预防其抑郁症的复发和再住院，这对我国并不丰富的精神疾病医疗资源是一个挑战。所以本研究借鉴其他慢性疾病基于手机端口的远程医疗干预的经验，采用病例对照的方法，研究对重度抑郁症患者缓解期微信推送干预的成效。

微信属于近年来兴起的社交工具，其应用人群涉及广泛，便于对重度抑郁症缓解期患者进行健康教育。采取微信平台开展临床诊疗，常见形式包含微信公众号以及微信小程序等，可通过微信相关平台的健康知识推送，实现对缓解期患者的远程指导干预和延续性的健康诊疗[17-19]。以微信平台作为信息共享的媒介，便于患者随时随地接受健康知识，此方法具有持续性、阶梯性、经济性以及实用性等诸多应用优势[20-22]。

本研究结果显示，微信推送后观察组HAMD、ADL、HAMA 评分均低于对照组，服药依从性评分高于对照组。表明重度抑郁症缓解期实施微信平台推送方式能够改善患者抑郁症状，提高患者服药依从性，降低焦虑状态，提高日常生活能力。分析原因有如下几点：①抑郁症作为慢性疾病，与患者自我健康管理息息相关，而通过微信平台定期推送关于运动、家庭支持、艺术娱乐和社会活动4 个方面的健康教育，能提高患者的综合康复能力。②微信推送引导患者家属参与进来，不仅可以使家属提高对疾病的认识，还可以更好地为患者提供家庭支持，及时的交流保证了患者和家属负面情绪的疏导，可鼓励患者树立正确的治疗态度，并保持治疗的依从性。③微信平台推送的健康教育可与心理护理的实施产生相互作用。

本研究未观察到观察组与对照组抑郁症复发率和再住院率的差别。考虑原因可能如下：①本研究纳入的为重度抑郁症受试者，重度抑郁症复发的生物学、心理社会环境的相关影响因素较多，在基线水平很难对这么多因素做到均衡。②本研究仅观察了6 个月的干预效果，长期两组在复发率和再住院率上是否存在差别还不能确定。

本研究在试验设计上和执行上也存在一些不足，因为手机端和文化水平限制等问题，本研究仅纳入了符合统计学要求的样本量，同时在随访阶段因受试者的特殊性脱落率较高。

综上所述，微信推送能够降低改善重度抑郁症患者的抑郁症状，提高患者服药依从性，降低焦虑状态，提高日常生活能力。