糖尿病治疗药物的现状及进展

曹云珍

摘 要：近年来，随着生活水平的提高和人均寿命的增加，糖尿病的发病率也逐渐升高，其慢性并发症给患者带来重大影响。因此通过探讨糖尿病的药物治疗现状及发展状态，不断研发新药剂，使糖尿病治疗药物的安全性与有效性更加显著，改善患者预后情况，提高患者生命质量，积极预防糖尿病和延缓糖尿病并发症的发生发展，促进医疗药物水平的可持续发展，已经成为全球突出性的医学问题。基于此，本文对糖尿病治疗药物的现状及进展进行分析探讨。

关键词：糖尿病；治疗药物；现状；进展

糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，糖尿病目前还没有一种有效的药物或手段能治愈，只能控制血糖达到一定的范围从而降低并延缓并发症的发生。目前降血糖的药物种类还是很多的，本研究重点在于分析临床治疗糖尿病药物的发展现状及其进展情况。

1糖尿病治疗原则

当你被确诊糖尿病时，先不要急于盲目用药，应当到医院的内分泌科就诊，如果病情较轻，可以首先采用糖尿病饮食治疗和运动治疗。饮食治疗就是根据您的身高确定标准体重（标准体重（kg）=身高（cm）-105），再根据标准体重及所从事工作的体力消耗程度，确定每日所需的总热量。即是要控制每日摄取食物中的总热量及坚持餐后适当的、量力而行的运动来达到降低血糖和治疗糖尿病的目的。如果单纯的饮食治疗和运动治疗就能良好的控制血糖，就可以不用药物治疗。

如果饮食控制和运动治疗后血糖仍不能达标，则可选用药物治疗，选择哪种药物须根据病情及胰岛 细胞合成和分泌胰岛素的功能，不能盲目用药，防止出现胰岛 细胞衰竭。

选用药物治疗时，一般从单一用药开始，如果用药中出现不能耐受的不良反应需要换药时，请咨询内分泌科的专业医生选择适合您的降糖药物。

有些糖尿病人在第一次就诊用药后长期服用这种药物，即使到医院看病也仅仅是开药，这种做法是不科学的，因为有时候会出现继发性耐药的现象：即开始服用某种药物效果很好，服用一个阶段后出现没有明显效果。如果您的血糖控制良好，最好每两周或每月监测血糖，检查空腹、餐后血糖，有时需要检查餐前、睡前及夜间血糖，若出现血糖控制不理想时，及时调制用药。

2糖尿病治疗药物现状及进展

2.1胰岛素类

2.1.1胰岛素

临床上常用的胰岛素主要包括3类：动物源胰岛素、半合成的人胰岛素和重组的人胰岛素。胰岛素制剂主要包括短、中、长效3种，此外也包括预混胰岛素。其中，动物源胰岛素多源自动物的胰腺提取物，而基因重组类的人胰岛素需要依赖于重组技术，可和人体胰岛素完全相同，此外，由于其结构中不存在动物蛋白杂质，所以安全性较强。

2.1.2胰岛素类似物

速效胰岛素类似物在临床上较为常用，有着起效快的特点，主要包括两种：第一，赖脯胰岛素：依赖于基因工程技术对氨基酸进行互换；第二，门冬胰岛素：主要借助于基因工程技术以门冬氨酸替代脯氨酸。

2.1.3胰岛素受体激动剂

由于此类药物的不良反应较大，因此临床治疗中的应用范围极其有限，但是有望成为型糖尿病的有效治疗药物。

2.2胰岛素促泌劑

2.2.1磺脲类

此类药物主要作用于胰腺B细胞膜上的磺脲受体（SUR），促进患者胰岛B细胞释放胰岛素，在高糖状态时此效应被放大。磺脲类药物有第一代和第二代之分，现已发展到第三代。第一代药物代表药物有甲苯磺丁脲（D-860）等；第二代药物有格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮。第二代同第一代比，使用剂量较小，且不良反应发生率较低，已逐渐取代第一代。第三代药物为格列美脲，其也是适用于单药治疗及与胰岛素联合使用的惟一的磺酰脲类药物。

2.2.2氯茴苯酸类

这类药物作用机制是通过与胰腺β细胞膜上特异性受体结合，使胰腺β细胞去极化，从而促使患者胰岛B细胞分泌胰岛素。此外，氯茴苯酸类药物还具有保护胰岛B细胞的作用。目前，临床上应用的代表药物有瑞格列奈和那格列奈。有人称这类药为血糖依赖型胰岛素促泌剂。

2.3胰岛素增敏剂

这类由噻唑烷二酮（Thiazolidinedione）衍生的新一代胰岛素增敏剂，不仅可刺激ISU敏感性基因，且增加外周组织对糖的摄取，同时使血胰岛素水平下降。代表药物有曲格列酮（troglitazone）（有报道该药的推广因严重的肝毒性问题而受阻）、罗格列酮（rosiglitazone）、吡格列酮（pioglitazone）等，有预测后两种药将成为主宰今后几年的糖尿病药市场的品种。

2.4普兰林肽

普兰林肽可抑制胰高糖素的释放，延缓胃排空及抑制摄食。普兰林肽与胰岛素联合应用，能长期有效地控制血糖、减轻体重、减少胰岛素用量而不增加低血糖反应的发生率，相对于那些单独使用胰岛素的患者来说，能够更好地控制血糖。普兰林肽已获FDA批准用于1型和2型糖尿病患者胰岛素治疗的辅助治疗。

2.5抗氧剂

大量研究显示：氧化应激反应是糖尿病并发症发生的重要因素之一，氧化应激反应是指在自由基生成系统亢进或抗氧化保护功能下降的情况下体内活性氧增多，体内脂质过氧化作用较为活跃，内源性抗氧剂水平较低。临床上普罗布考、N-乙酰半胱氨酸、维生素E及维生素C的长期应用可延缓糖尿病并发症的进程，用于糖尿病并发症的治疗。

2.6中药抗糖药

西药虽然在作用上更加明显，或者是药效更加持久，但不注重身体的整体协调作用，常伴随着副作用的发生，患者如果长期使用的话对身体有很大的伤害。我国古典医学书籍中记载，糖尿病是一种饥瘦症，尿液深得蚂蚁的喜爱，味甜。中医认为，阴虚内热，日久则阴损于阳，气阴两虚，气血不足容易引发并发症。随着我国对糖尿病的深入研究，对中药也有了新的认识，发现了诸多治疗的途径，体现出中药的温和性，协调性，更是多个环节的综合治疗表现。人参皂苷Rb可增加体现出强大的优越性，更加利于基因的表达，促进mRNA和蛋白的合成，也促进了脂肪细胞的分化，使胰岛素的作用更加明显，加大葡萄糖的转化与消耗。另外，在众多实验结果中表明，枸杞可以很好地降低血糖，提高了胰岛素的整体的水平，可以进一步深入挖掘出杜仲的作用，提高对胰岛素的敏感性，也更加优于其他的药剂。

结束语：

总之，糖尿病的治疗目前已取得较大进展，在未来药物研制方面有几大趋势，即寻找新的胰岛素增敏剂、胰岛β细胞功能的修复剂、内生糖抑制剂、更加符合生理的胰岛素补充剂、替代治疗及更加简便易行的胰岛素给药方式。这将更加有效地控制血糖，纠正代谢紊乱，消除症状，防止和延缓糖尿病急慢性并发症的发生发展，提高生活质量和延长糖尿病患者寿命。

参考文献：

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