阴道分泌物清洁度划分方法的优化

马巧芬 冯磊 张兴锋

【摘 要】目的：探讨阴道分泌物涂片BTR染色镜检结合AV/BV五联定性酶化学反应法在划分清洁度判定中的应用，从而优化阴道分泌物清洁度的划分方法。方法：回顾性分析我院2016年5月1日至2017年4月30日所有患者阴道分泌物进行判定。最终根据各项结果对阴道清洁度做出综合评判。结果：3384例BV，镜检BV形态典型，SNa阳性，确认为BV 2954例（87.3%）;镜检BV形态典型，SNa阴性，考虑为SNa失效，最终认定为BV 102例（2%）;镜检BV形态不典型，初始判定为杂菌，SNa阳性，综合确认为BV 328例（9.2%）。结论：根据阴道分泌物BTR染色镜检结合AV/BV五联定性酶化学反应检测结果，让清洁度的判定更加准确、方便实用。

【关键词】阴道分泌物;镜检;五联酶化学反应法;清洁度

【中图分类号】R446.19【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）17--02

阴道分泌物是妇产科常规检查，通过对阴道分泌物清洁度的判定来了解阴道内有无炎症病变。传统的阴道清洁度是根据白细胞、上皮细胞、杆菌和球菌数量来判定阴道清洁度的[1]。但是在实际工作中，这种清洁度的分级方法已不能满足所有阴道炎的诊断要求[2]。形态学与酶学化学反应联合运用将会为循证医学提供可靠依据。因此，总结一种比较全面准确的阴道清洁度评判方法，对阴道炎的诊断具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2016年5月1日至2017年4月30日在我院进行阴道分泌物检查的人群共3384例作为研究对象。

1.2 研究方法

1.2.1 试剂 株洲康乐检测试剂有限公司生产的妇科白带涂片多功能染色液（BTR染液）、需氧菌阴道炎/细菌性阴道病（AV/BV）五项联合定性检测试剂盒（酶化学反应法）

1.2.2 取材 用无菌棉签取阴道分泌物，立即送检涂片，待干燥后镜检;棉签放入一次性试管用于酶化学反应。

1.3 方法

1.3.1 BTR染液染色镜检：预先将R1（红色）染液R2（蓝色）染液混合。使用时将1-2滴混合染液滴于干燥的涂片标本上，5-15秒倒去多余染液，立即镜检（染液干燥会有结晶析出干扰镜检，可重复滴加染液），结果不明确的用油镜确认。

1.3.2 酶化学检测：采样棉签放入软试管中，加入400?l稀释液，反复挤压，使样本溢出。在反应装置的五个孔中每孔滴加1滴稀释后的样本，每滴约35?l，之后在“唾液酸苷酶”反应孔中滴加1滴显色液A。，37℃反应7分钟后在“凝固酶”反应孔中滴加1滴显色液B，继续反应3分钟后，10分钟内判读结果。

2 结果

研究结果显示，Ⅰ0和Ⅱ0的分度方法与传统分度方法基本一致，白细胞均小于15个/HP，大多存在大量上皮细胞和/或阴道杆菌，球菌少许或无。本研究增加了对线索细胞、加德纳菌、纤毛菌、真菌孢子及假菌丝、细胞内外肾形双球菌、滴虫的镜下观察，Ⅰ0和Ⅱ0线索细胞、加德纳菌、纤毛菌、真菌孢子及假菌丝、细胞内外肾形双球菌、滴虫镜检结果均为阴性，其AV/BV五联酶法定性检测结果除H2O2可出现阴性结果，白细胞酯酶可出现阳性结果外，其余项目均为阴性。正常情况下，当清洁度判定为Ⅰ0和Ⅱ0时，可诊断阴道微环境为正常;当清洁度判定为Ⅲ0和Ⅳ0时不参考上皮细胞和阴道杆菌的数量值，这与传统的判定方法不同。当镜检发现白细胞增多、加德纳菌、线索细胞、真菌孢子及菌丝、纤毛菌滴虫时，无论上皮细胞与乳酸杆菌多少，均判定为Ⅲ0或Ⅳ0。我院全年共检阴道分泌物37484例（复查除外）。其中，Ⅰ01736（4.6%），Ⅱ013838例（36.9%），Ⅲ014940例（39.8%），Ⅳ06970例（18.6%），BV3384例（9.02%）。3384例BV，镜检BV形态典型，SNa阳性，确认为BV 2954例（87.3%）;镜检BV形态典型，SNa阴性，考虑为SNa失效，最终认定为BV 102例（2%）;镜检BV形态不典型，初始判定为杂菌，SNa阳性，综合确认为BV 328例（9.2%）。当清洁度判定为Ⅲ0或Ⅳ0时，AV/BV五联酶法生化检测结果至少一项为阳性。清洁度判定为Ⅲ0时提示阴道炎症，清洁度判定为Ⅳ0时提示阴道严重炎症[3]。

3 讨论

镜检检出线索细胞、加德纳菌、真菌孢子及菌丝、纤毛菌滴虫的检出率与Ⅲ0和Ⅳ0所占受检人群比例基本一致，与AV/BV五联酶法定性检测结果阳性率基本一致。AV/BV五联酶法定性检测结果阳性率略高于镜检，这与涂片太薄或感染尚处早期有关，还可能是没有对阴道分泌物支原体、衣原体进行检测造成的。文献报道，当清洁度判定为Ⅲ0和Ⅳ0时，有必要对支原体和衣原体进行筛查，以免漏诊由支原体和衣原体导致的阴道炎症，[5]筛查的纳入标准有待确定。

AV/BV五联酶法，因其影响因素很多，如用药后、同房、阴道流血等，所以要与镜检相符。如镜检有阴道杆菌，H2O2可阴可阳;反之，未检出阴道杆菌，H2O2 不可能阴性。镜检疑似杂菌，SNa阳性，以SNa为准，可能是加特纳菌感染及混合感染早期，或者是涂片太薄。加特纳球杆菌为一类细菌，往往多种细菌混合，如球菌、弧菌、变形杆菌等，但以加特纳菌为主，本研究即判为加特纳菌，杂菌忽视。镜检WBC（+++～++++），但LE弱阳（+），可能合并了支原体衣原体的感染所致，（底物耗尽已排除）;镜检WBC（+），但LE（++～+++），视为假阳，特别是绝经期、产后、幼女等雌激素水平低的女性，与PH升高有关。Gus和GA阳性，若无杂菌，视为假阳。GA对滴虫有一定的特异性，特别是对于初学者，以免漏诊。

本研究通过回顾性分析我院一年内进行妇科阴道分泌物常规检测患者以阴道分泌物镜下检测结果和AV/BV五聯酶法定性检测结果相结合的阴道清洁度分度法，分析认为阴道分泌物常规镜检结合AV/BV五联酶法能优化阴道清洁度的划分方法，对临床阴道炎症的诊断具有重要意义。

参考文献

梁逸敏.500例阴道分泌物常规检验结果分析[J].中国医学工程，2015，23（02）：99+101.

谢芳，锁丙荣.阴道清洁度分级与阴道生态环境的相关性分析[J].河北医药，2013，35（20）：3112-3113.

房克爽，许玲.阴道清洁度与生殖道感染的检测分析[J].检验医学与临床，2009，6（20）：1745-1746.