多层螺旋CT诊断成人先天性冠状动脉畸形的临床意义

付小霞 田长青 候文平

【摘 要】目的：分析成人先天性冠状动脉畸形（CCA）运用多层螺旋CT诊断临床价值。方法：对280名进行多层螺旋CT检查冠状动脉成像（MSCTA）的资料，讨论冠状动脉的起源、走行和终止情况，对CCA的发生率进行统计。结果：在280例中检测出成人先天性冠状动脉畸形（CCA）一共80例，检测率28.57%，起源异常共12例，检测率4.2%，心肌桥（MB）共66例，检测率23.57%，冠状动脉结构异常共72例，回旋支异常共5例，检测率1.7%;冠状动脉终止异常共3例，检测率1.0%。结论：多层螺旋CT可以准确显示冠脉起源、结构、终止异常，其对成人冠状动脉畸形进行诊断和预判，具有重要临床应用价值。

【关键词】先天性;冠状动脉畸形;多层螺旋CT

【中图分类号】R322.11【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）17--01

CCA在过去被认为不常见的先天性疾病。大部分先天性冠状动脉畸形（CAA）病患平常没有临床症状，极少数人可能会引起心绞痛、急性心肌梗死以及猝死，所以早发现症状就会对治疗有重要临床意义。在临床上多层螺旋CT血管成像（MSCTA）成为诊断CCA的最准确的方法之一。下面分析自2012年11月至2014年11月检测出的280例多层螺旋CT冠状动脉资料，总结CT下的冠状动脉畸形表现，探讨多层螺旋CT检测冠状动脉畸形的意义。

1 对象与方法

1.对象：

利用自2012年11月至2014年11月疑似冠心病和冠状动脉支架病患280例，280例病患，分别有胸痛和胸闷症状，或着有糖尿病、高血压、高血脂;其中男性170例，女性110例;其年龄在大约16至81岁，平均年龄在60岁左右;服用药物（酒石酸美托洛尔片）的病患173例，未服药者128例，平均心率每分钟64次。其中有心率大于每分钟75次的病患51例，期前收缩者23例，节律变化大于每分钟10次的病患90例。

2.检查方法：

采用64层螺旋CT机，扫描前病患作心电图检查，心率大于每分钟75次者，在检查前一小时服用降心率药，以此降低心率。

3.圖像重建：对获得的原始数据进行重建，放射科医师从不同相位窗心脏横断面CT原始图像上，挑出冠状动脉显示最好的相位窗进行重建，包括（VR）、（CPR）、（MPR）、（VE）。

4.影像分析：280例病患的影像资料，由影像科进行影像重组，并分析CCA类型。根据CCA的特征，进行以下类型：（1）起源异常，包括冠状动脉主干或分支异常起源于对侧冠状窦或无冠窦，并伴冠状动脉走行异常、高位开口、多个开口、冠状动脉异常开口于肺动脉和单支冠状动脉;（2）走行异常，包含心肌桥和重复冠状动脉;（3）分支、终止异常，包含冠状动脉瘘和冠状动脉弓以及终止于心外。

2 结果

280例中共检出各种类型CCA80例，检测率为28.57%。

1.起源异常：在280例病患中共检出12例，检测率为4.2%。其中RCA起源异常4例，LCX起源异常1例，都异常起源于左侧冠状窦（图1）;开口于冠状窦上方5例;右冠状动脉未发育2例（图2）。

2.结构异常：在280例病患中检测出66例心肌桥-壁血管（MB-MCA），检测率23.57%;回旋支发育不良者5例，检测率1.7%。66例MB-MCA中，单发为60支（图3），多发6支。

3.终止异常：在280例病患中检测出3例，均为冠状动脉瘘（图4），检测率为1.01%。

3 讨论

当前有统一的方法对CAA进行分类，MSCT冠状动脉成像是没有创伤的检查方式，可以清楚的观察到变异冠状动脉的结构，可以自由选择观察角度，在评价CCA中占有非常明显的优势。我们通过对280例行冠状动脉MSCTA检查的病患进行CCA分析诊断，得出CCA检测率是28%。证明MSCTA是比较有效的一种检查方法，应把这种方法作为CCA的检查方法。随着128层CT的应用，冠状动脉成像检查更简单和更安全，并且费用低为老百姓减轻负担，对临床医师的准确诊断是非常有利的，并帮助医师制定治疗方案。

参考文献

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