高频彩色多普勒超声诊断乳腺癌的漏诊和误诊分析

摘要：目的探讨乳腺癌在高频彩色多普勒超声检查中的声像图特征及漏诊、误诊原因。方法选取本院2016年2月—2018年3月期间所收治乳腺癌患者75例，均经术后病理检查得到确诊，共计82个病灶，患者术前均接受高频彩色多普勒超声检查，对其声像图资料进行回顾性分析。结果本次研究中，经由高频彩色多普勒超声共计确诊乳腺癌病灶62个，可疑病灶10个，误诊8个，漏诊2个，诊断准确率为87.80%，误诊率为9.76%，漏诊率为2.44%。结论高频彩色多普勒超声是一种有效的乳腺癌诊断方法，但部分病灶体积较小，无典型声像图特征，易出现漏诊或误诊，在诊断过程中应结合肿瘤纵横比、回声分布等多种信息进行综合判断，以提高诊断准确率。

关键词：乳腺癌；高频彩色多普勒超声；漏诊；误诊

乳腺癌是一种常见女性恶性肿瘤，其发病机制较为复杂，同长期雌激素作用、乳腺非典型增生、致癌性RNA病毒等多种因素有关[1]。乳腺癌早期诊断对于临床治疗的开展和患者预后的改善具有十分重要的临床意义。病理学检查尽管诊断结果可靠，但其操作复杂，且是一种有创操作。因此，寻找一种可靠的无创性乳腺癌诊断方法具有十分重要的意义。高频彩色多普勒超声不仅可有效反映乳腺癌肿块的形态，同时可对肿块血流分布情况进行观察，对于肿块良恶性判断具有十分重要的作用[1]。但在临床应用过程中，高频彩色多普勒超声检查仍无法避免误诊、漏诊的发生。本次研究以75例乳腺癌确诊患者作为观察对象，对于高频彩色多普勒超声声像图资料进行回顾性分析，旨在探讨此类患者误诊、漏诊的发生原因，以为提高乳腺癌诊断准确率提供建议。

1资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年2月—2018年3月期间所收治乳腺癌患者75例，均经术后病理检查得到确诊，共计82个病灶。患者年龄分布为25～78岁，平均为48.2±8.9岁。其就诊时均存在乳腺肿块、乳房疼痛、乳头溢液等症状。

1.2 检查方法 本次研究采用GE-LogiqE9型彩色多普勒诊断仪，使用线阵高频探头，频率设定为5.0～10.0MHz。检查时患者取仰卧位，必要时调整为侧卧位。首先使用常规二维超声对双侧乳腺进行直接检查，以乳头作为中心，进行放射状序贯扫查，再依次对乳腺各个象限进行横向、纵向多切面扫查。对乳腺病灶的形态、大小、边缘、内部回声、包膜、微钙化情况、超声衰减情况等二维声像图特征进行观察，并进行患侧腋窝淋巴结扫查。之后对患者进行彩色多普勒血流显像检查，对肿块内部及周边血流分布情况进行观察，包括肿块血流形态、数目、分布等。在血管分布最丰富的切面，选取同超声束平行或接近的血管，对其进行多普勒采样，使用脉冲多普勒对血流频谱进行检测，对肿块动脉血流流速曲线收缩期峰值流速进行测量，并对阻力指数进行计算。对于超声扫查结果，由本院影像科2名以上经验丰富专科医师进行独立阅片，并统一诊断结果。

2结果

2.1 诊断结果 本次研究中，82个乳腺癌病灶共计包括58个浸润性导管癌病灶，10个导管内癌病灶，7个单纯黏液腺癌病灶，3个浸润性导管癌并黏液腺癌病灶，4个其他。其中，经由高频彩色多普勒超声共计确诊乳腺癌病灶62个，可疑病灶10个，误诊8个，漏诊2个，诊断准确率为87.80%，误诊为率9.76%，漏诊率为2.44%。

2.2 声像图特征 本次研究中，82个乳腺癌病灶在高频彩色多普勒超声声像图中共计62枚呈形态不规则，60枚边界模糊，45枚内部呈弱回声，23枚内部可见微钙化灶，45枚后方可见回声衰减，23枚存在腋下淋巴结转移，如图1～2所示。

2.3 误诊、漏诊声像图 本次研究中，8枚乳腺癌病灶误诊为囊肿。其声像图如图3所示，患者病灶声像图中肿块边界清晰，未发现明显回声；1例漏诊病灶如图4所示，在超声声像图中并未观察到明显的肿块存在。

3讨论

乳腺癌是一种常见女性肿瘤类型，大量研究均指出，在肿块≤2cm时对患者进行积极治疗可有效提高其生存率[3]。因此，如何提高乳腺癌诊断准确率近年来已成为临床研究的热点。当前，高频彩色多普勒超声已被广泛应用于乳腺疾病的诊断中，其无创、操作简便等优势已得到临床肯定。但受到多种因素的影响，在采用高频彩色多普勒超声进行乳腺癌诊断时，仍无法避免漏诊、误诊现象的发生。

相关资料显示，恶性肿瘤血管壁较薄，且缺乏肌层，多会生成紊乱的血管吻合，并同动静脉交通，从而为彩色多普勒超声的诊断提供了病理学基础[3]。本次研究中，82枚乳腺癌病灶共计72枚经高频彩色多普勒超声得到确诊，确诊率为87.80%，在确诊病灶内部或周边均探及丰富的血流信号。

但对于部分声像图特征不典型的病灶而言，在高频彩色多普勒超声检查中易出现误判，引起漏诊或误诊。本次研究中，1例浸润性导管癌误诊为纤维腺瘤。由于其病灶较小（直径<1cm），且外形规则，内部回声分布均匀，因此被误判为纤维腺瘤完整包膜。既往研究證实，恶性乳腺癌病灶其纵横比多在1以上。本次研究中，72枚恶性乳腺癌病灶中26枚纵横比>1.而误诊为纤维腺瘤病灶其纵横比值接近于1，提示在对较小乳腺癌病灶进行判断时，如无法通过病灶边缘、形状、血流等典型声像图特征对其良恶性进行判断，应参考肿块纵横比以加强判断。

受到肿瘤组织生长迅速的影响，大部分乳腺肿瘤在发育过程中均会释放大量血管增生因子，以刺激血管生长[5]。因此，在典型的乳腺癌彩色多普勒超声声像图中，可观察到肿块周围存在丰富的血流信号，以棒状、条状为主，流向不规则。但在本次研究中，1例乳腺癌漏诊患者其病灶直径在1cm以下，在超声声像图中未观察到血流信号的存在，因此出现漏诊。主要由于此类肿瘤体积较小，尚未出现较多新生血管，且血管管径较小，低速血流信号无法清晰显示。此外，部分报道指出，病灶结构复杂也是引起高频彩色多普勒超声误诊/漏诊乳腺癌的重要原因，如囊性增生同邻近瘢痕纤维组织成放射状增生，造成病变弥散，在超声声像图中无明显分界，易误诊为浸润性乳腺癌。本次研究中未出现此类病例，可能同样本入选范围有限有关。

综上所述，高频彩色多普勒超声是一种有效的乳腺癌诊断方法，可通过病灶形态、边缘、血流信号等声像图特征对肿瘤良恶性进行判断，但部分病灶体积较小，无典型声像图特征，易出现漏诊或误诊，在诊断过程中应结合肿瘤纵横比、回声分布等多种信息进行综合判断，以提高诊断准确率。

参考文献：

[1] 杨璐，刘媛媛，司芩，等. 乳腺癌彩色多普勒超声的声像图特征及与其分子分型的相关性探析[J]. 临床和实验医学杂志. 2018，17（12）：1317-1320.

[2] 韩彦峰，邹淑伟，王宝华. 超声造影结合彩色多普勒超声在评估乳腺癌新辅助化疗效果中的应用[J]. 中国医药导报. 2018，15（13）：105-108.

[3] 张婧姝，郑慧. 彩色多普勒超声诊断乳腺癌的价值[J]. 安徽医药. 2018，22（8）：1475-1477，插2.

[4] 齐春凤. 彩色多普勒超声与钼靶X线联合诊断早期乳腺癌的研究[J]. 中国实验诊断学. 2018，22（7）：1138-1139.

[5] 吴凤妹，王芳，彭永听. 彩色多普勒超声应用于早期乳腺癌筛查的临床价值[J]. 医学影像学杂志. 2017，27（12）：2423-2425.

作者简介：原正明 男 1975-11 本科 山西省晋城市 汉 主治医师 科室：超声医学科 工作单位：晋煤集团总医院