快速康复外科理念在骨科护理实践中的研究进展

陈景

摘要：现如今，我国的医学发展迅速，加速康复外科（Fast-tracksurgery，FTS）是近年来在欧美等国家逐渐兴起的一种新的理念，并已受到国内外众多学者的广泛关注并已运用在如麻醉科、妇产科、普外科、泌尿外科和骨科等科室中，FTS在骨科围手术期护理实践，能有效减轻应激水平，减少术后并发症、疼痛程度，加快患者康复，FTS也是未来骨科围手术期护理发展的趋势与方向，除此之外，FTS在骨科运用中也存在一些问题需要进行探讨。现将国内外关于FTS在骨科护理实践中的研究进展综述如下。

关键词：快速康复外科；骨科；护理

引言

快速康复模式属于综合治疗模式，其是为患者开展综合护理干预，以使患者达到心理、语言以及机体全面健康。快速康复模式的实施可使患者的机体康复周期得以有效缩短，同时可使患者的经济负担得以减轻，使治疗过程中所发生的不良事件得以减少。骨科手术会造成较大的手术创伤，术后患者机体恢复速度慢，因此如何使患者机体的手术应激得以减少，加快其术后机体康复显得尤为重要。本次研究就选取骨科手术患者60例，探讨快速康复护理在骨科护理干预中的效果。报告如下。

1快速康复外科的概念

FTS的概念是指术前、术中及术后应用各种循证的方法以降低手术应激及并发症的发生率，加速患者术后的康复。它并非一门独立的学科，其内容涉及多个学科领域，包括外科学、麻醉学、营养学、康复医学、护理学以及心理学等。具体包括最新的微创技术、麻醉方法、术后镇痛、术后早期肠内营养、早期下床活动、积极康复锻炼及心理护理等。它与传统护理措施相比：（1）更注重心理护理。（2）不主张常规行术前肠道准备。（3）术前无须严格禁食6～8h。（4）提倡多模式围手术期镇痛。（5）避免围手术期过量补液。（6）不主张常规放置引流管、尿管等，如因病情需要放置后，应尽早移去。（7）术后可早期经口进食、早期下床活动等。通过这些措施的开展，消除患者术后疼痛、紧张的心理，最终促进患者早日康复。

2快速康复外科理念在骨科护理实践中的具体应用

2.1强化医护合作及术前准备工作

现在骨科疾病术前均离不开心理护理，了解患者心理状态，并详细为患者解释治疗的必要性、治疗流程以及治疗后可能出现的并发症等知识，以便让患者做好心理准备，主动配合医生治疗。

2.2FST推荐

2.2.1术前

护士运用疼痛评估量表对患者完成疼痛评估，根据疼痛评分等级采取个性化的镇痛，使患者在无痛状态下配合进行各项检查或操作；药物首选非选择性非甾体类消炎药物或选择性氧化酶2抑制剂镇痛，当镇痛效果不佳时可联合弱阿片类药物。

2.2.2术中

采用关节周围组织注射“鸡尾酒”的方法来进行切口周围浸润镇痛，能降低术后疼痛，改善关节活动，并减少药物用量。将关节局部浸润与硬膜外联合股神经阻滞麻醉进行比较，发现硬膜外麻醉组的平均阿片类物质消耗更高，镇痛效果较前者差。目前的证据支持关节周围注射麻醉比外周神经阻滞更加有效、安全。

2.2.3术后

研究发现术后采用局部冰敷30min的方法，降低局部温度，减轻炎症反应和水肿，减慢神经传导速度，缓解肌肉痉挛。认为完善镇痛模式需要应用氯胺酮或抗焦虑药，但还存在一定争议，而且国内研究中未见有使用上述药物的报道。

2.3将超前和个体化镇痛相结合，有效预防下肢深静脉血栓

术前及术后主动为患者做疼痛评估，根据疼痛因素为患者做针对性缓痛护理处理，备好各类镇痛药物，尽量减少阿片类镇痛药的应用；每日观察患者患肢情况，如颜色、肿胀程度等；加强与患者的沟通，取得患者的配合，将疼痛程度降低，帮助患者顺利度过手术期及康复期。

2.4牵涉部门较多，切实运行离不开多学科协作

多学科协作开展FTS的最终目的是整合和协调各项医疗资源，促进患者术后康复，这就需要医生、护士、麻醉师、心理师、康复理疗师、营养师等共同协作，而这些人员因归属以不同的科室单元，由护士统一管理、协调配合存在非常大的难度，因此在开展FTS之前需设立FTS小组，成员涵盖以上部门，每部门成员2～3名，由组长负责组员管理与照护计划的落实等事宜，共同促进患者的康复。FTS的理念通常是由护理入手，随着多学科团队的组建，其他成员相继加入，组织结构完善，分工明确合理。目前还有学者提倡的多学科协同诊疗（MDT）模式，是以患者為中心，依托多学科团队，麻醉科等医生积极主动参与，对FTS的实施也有重要意义。

2.5应尽早拔除留置导管

FTS不主张使用导管，如术后必须留置导管，则应根据引流情况及机体恢复情况尽早拔除。术后伤口引流管及导尿管的留置限制了患者术后早期下床运动，影响患者活动，增加了患者的心理障碍，且增加了感染的风险，不利于术后早日康复。目前临床大多伤口引流管最迟应于术后24h内拔除，术中麻醉状态下留置尿管要求手术当天拔除。且已有研究显示，术后拔除导尿管是否进行夹闭对患者膀胱功能恢复以及拔管后再次插管率的影响无统计学意义。在其研究中直接拔除导尿管，不再执行“夹毕尿管训练膀胱功能”的环节，缩短了患者留置导尿管的时间，护士则省去了导尿管护理，减少了工作量。

创伤骨科患者需卧床休养，术后康复时间较长，如何减少患者住院时间，促进患者恢复健康已经成为医院骨科需要解决的问题之一。而快速康复外科模式的优势就体现在“快速”二字。由本次研究结果明显可知，在优质护理基础上为患者开展快速康复外科模式在一定程度上可以缩短患者住院时间，降低并发症发生率，帮助患者恢复健康。

综上所述，快速康复护理可有效促进骨科手术患者的术后机体康复，减少并发症发生。

参考文献：

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