医院病案统计管理问题研究

柯俊杰

摘 要：病案是广大医务人员完整、客观、连续记录患者病情变化、诊疗经过以及治疗效果，并由医疗部门病案管理部门按照相关规定归档、保存。病案是医学科学的重要原始档案材料，也是开展医疗、教学及科研等活动的基础资料。病案质量管理作为医疗质量管理的重要组成部分，是医疗质量评定的组成部分、监督管理医疗行为的依据和处理医疗纠纷的法律依据，因此，新时期做好病案质量管理具有积极的现实意义。

关键词：病案统计；医院管理；对策措施

1 病案质量管理要求

病案质量管理的目的在于严格要求医疗业务部门按照病案要求做好病案的认真记录、及时移交，确保病案资料完整、准确，满足归档要求。

病案首页质控要求。病案首页是病案的精华和核心，也是医院开展业务统计的数据来源。例如，病患的年龄区间、病种、性别占比等医疗及管理指标的提取和统计所需的数据直接来源于病案首页。因此，病案首页的质量控制要求必须满足：记录的完整性、书写的规范性、信息的准确性等。

病案形式的完整性。病案作为医疗机构诊疗、医学教学和医疗科研的重要原始资料，也是当发生医疗纠纷后，医患双方维护自身权益的重要法律依据。因此，病案形式的完整性至关重要，应就病案形式是否完整进行专门的质量监控和质量控制跟踪，发现问题及时解决。

病案回收的及时性。病案回收有着严格的时间要求，通常需要患者出院后在24小时内移送至病案室统一管理，以防止因回收不及时导致病案资料的缺失。回收的及时性对病案的流程管理要求较高，也是保证后续病案工作顺利进行的前提和基础。因此，医疗业务部门与病案管理部门之间应加强信息沟通，确保病案及时回收。

2 医院病案统计工作的现代化管理策略

完善医院病案质量管控制度。医院管理者要高度重视病案质量管控工作，把病案管控纳入到医院日常管理的重要日程。成立专门的病案质控委员会，细化医院病案回收、归档、借阅、查询、利用等规章制度，确保病案质控的规范化、制度化。建立奖惩机制，奖优罚劣，加强病案质量管控引导，提升广大医护人员把重视病案质量控制的思想自觉性和行动自觉性，提升病案管控的主动性。对病案资料实施编码，以便病案分类。传统的纸质病案只能通过人工形式完成分类工作，这种分类方式效率较低，同时分类时容易受到人为因素的影响，进而产生较大的误差，分类错误、漏记和重复等问题都是经常出现的。采用计算机技术后，统计人员可直接对档案进行分类管理，统计人员只需输入操作指令，技术算计就可自动对文档分类，在保证了分类准确性的同时，也提高了分类的效率，一方面可对不同科室病案进行合理分类，另一方面还可针对不同的疾病予以分类。再者，合理利用计算机技术生成的编码可在较短的时间内找到所需的材料，与传统的人工分类方式相比，其优势十分明显。

提升医务人员病案质量能力，增强病案管理人员综合素质。医务人员的日常诊疗、护理等活动中形成的重要信息资料构成了病案的主要内容，因此，医务人员要切实提升病案书写的能力和水平，严格按照病案项目及具体的要求，认真、规范地填写病案资料，并按时将病案移交至病案室。医院领导要高度重视广大医务人员病案质控教育和培训，根据不同资力、不同业务科室做好分级、分类管理和教育，切实扭转重诊疗业务轻病案记录的局面，确保医护人员病历记录的严谨性、规范性和准确性。病案管理人员是病案质量控制的直接执行者。因此，首先要提升病案管理人员的思想认识。加强政治思想教育，在思想上要高度重视病案质控工作，自觉增强病案质量管控工作的责任意识。其次，要加强病案管理人员的理论与业务知识的培训和教育，提升综合业务素能。通过邀请专家来院授课，定期讲授最新的病案知识，使其掌握一定的医学技术知识和专业技能，并熟悉国际疾病分类学知识，提升病案质控管理的理论知识储备。再次，要加強病案质量实践能力，组织病案管理人员赴先进地区或者具有先进病案管理经验的医疗机构进行驻院学习，不断提升病案质量管控的业务操作能力和水平。最后，加强病案管理人员配备。医院管理者根据医院医疗业务发展规模及现实需要，在人员配备上给予病案管理一定的倾斜，增强病案部门的人员配备数量，以满足不断增长的病案管理规模的现实需要。

完善医院病案管理基础建设。从人员结构、技术结构和设施配备等入手，不断完善医院病案管理的基础工作，为提升医院病案质量管控提供人才、技术和硬件的支持和保障。一方面，要优化病案管理人员的知识结构、年龄结构，为病案岗位配备档案学、计算机学和医学等专业人员，以熟练指导国际疾病、手术操作分类和病案质量检查等。另一方面，要加强大数据、计算机等信息技术在病案管理中的应用，提升病案管理的效率和质量，增强病案管理的现代化水平，为医院管理病案提供技术支持和保障。硬件设备及技术支持是医院病案统计现代化管理的技术基础，因此，医院管理部门应及时在病案统计中，应用计算机等现代化设备，且计算机中还需安装管理所需的专业软件，从而为工作人员快速录入病案信息创造技术条件。

丰富电子病案的内容和功能，促进病案资料共享。当前我国的医疗水平显著提高，很多医院均开始应用电子病例档案，计算机技术除了记录文字信息外，还可实现X光和B超图像的扫描，将纸质的图像转化为电子图片，以此丰富了电子档案中的内容，形成内容更加完整且分类更为合理的电子病例档案。采用计算机设备可对同类数据予以有效归集和整合，人们可采取输入关键词的方式搜寻到所需的信息。与此同时，采用局域网还可有效保证信息在医院平台内的传输与共享。因为患者在同一时间可能会出现多种疾病，也可能会在不同的时间患上相同的疾病，对此，我们需合理利用病案数据库调查患者的历史治疗记录，从而更为全面地了解患者的具体情况，并制定科学和完善的治疗计划，这样可有效改善患者的治疗效果。且采用网络信息共享平台，医生不再需要花费大量的时间搜寻患者的病案，不仅简化了患者治疗流程，而且也为患者治疗争取了更多的时间。对于重病患者而言，其有效增强了患者救治的及时性，患者治愈率也得到了显著提升，有利于医患和谐。

3 结束语

总之，现代病历档案管理方式以计算机网络技术为基础，实现了病案资料的共享，而且也简化了病案资料统计与计算的流程，有效保证了管理效率。同时，电子病案资料还可有效减少纸张的浪费，显著提高了资源的利用率。因此在医院病案统计管理工作中，有必要积极采用现代化的管理模式，不断完善病案统计的综合管理水平。

参考文献

[1]郝玉华，宋乃琪.医院病案统计工作中现代化管理策略的价值分析[J].现代医学与健康研究电子杂志.2018（18）

[2]任奉梅.医院病案统计工作中现代化管理策略的实践研究[J].企业科技与发展.2019（02）

（作者单位：徐州市铜山区黄集镇卫生院）