高血压老年患者的用药及注意事项

李晓琼

随着我国人口老龄化逐渐加深，高血压疾病的患病率逐年增高，其血压控制率低、服药率低、知晓率低、死亡率高、致残率高等特点逐渐突出。据相关报道显示，我国心血管疾病所导致的不良症状在当前老年人的所有疾病之中是最多的，也是威胁老年人安全的一个重要原因。那么高血压老年患者怎样安全、有效、正确的使用降压药物呢？这个问题逐渐被人们关注。

高血压是临床常见的心血管疾病，被认为是心脑血管疾病的危险因素，也是心血管疾病患者死亡的主要原因之一。张阿姨今年70岁了。她说她有25年的高血压病史。她通常服用卡托普利和硝苯地平缓释片等药物。控制仍然很好。但是就在前几个月，她的女儿突然去世了，她受到了很大的打击。血压逐渐开始变得不稳定，特别是在早上起来和晚上的时候，收缩压最高达到了200 200mmHg以上，并且饮食与睡眠质量都不高。去医院检查了一下。张阿姨的情况还好。我可以排除其他类型的高血压，嗜铬细胞瘤等。其实，张阿姨是典型的老年高血压病。一旦患上高血压，患者将长期使用抗高血压药物。合理使用抗高血压药物可以有效降低心脑血管不良反应的发生率，预防心力衰竭、冠心病、肾损伤和中风等。那么高血压老年患者要怎么样用药呢？用药过程中需要注意些什么呢？下面为大家一一进行解答。

1、高血压老年患者要怎么用药？

（1）体位性低血压。高血压老年患者需要对立位和卧位的血压进行测量。其中体位性低血压主要指的是患者在卧位变成直立位置的时候收缩压和舒张压都会下降，这种情况我们推荐患者使用能够改善大脑血流量的降压药物，例如ARB或者是ACEI，可以从小剂量开始服用;（2）昼夜节律异常。依照夜间血压会比白天血压下降率高的原理，将血压分为血压的昼夜节律分为10%到20%为杓型，小于10%为非杓型;大于20%为超杓型;白天血压大于夜间血压为反杓型;当前高血压老年患者之中，非杓型血压发生的概率为70%左右。而反杓型和非杓型的患者需要在夜间降低血压，并可以在晚上5点到7点的时间做30分鐘左右的有氧运动，可以纠正血压出现节律异常的情况。药物治疗首选24h平稳降压的长效降压药物。若夜间血压控制仍不理想，可改为晚间或睡前服用;（3）单纯收缩期高血压。单纯收缩期高血压（ISH）是老年高血压最常见的类型，占老年高血压的60%～80%，大于70岁高血压人群中，可达80%～90%。舒张压<60mmHg的患者，若收缩压<150mmHg，可不用药物;若收缩压为150～179mmHg，可用小剂量降压药。推荐药物：利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺）、二氢吡啶类钙拮抗剂（氨氯地平、非洛地平缓释片等）避免使用：可加重OH的药物，如α受体阻滞剂、利尿剂、三环类抗抑郁药物等。（4）晨峰血压升高。一般我国高血压年老患者晨峰血压升高发生率是20%左右。应用24小时平稳降压的一种长效降压药物能够有效控制这种血压大幅度升高的情况，从而可以降低因为漏服或者不能够按时服用降压药所导致的血压骤然升高现象。

2、高血压老年患者用药注意事项

（1）降压药品不能够擅自乱用。所有高血压老年患者必须要在医生指导下进行降压药的使用。并应该根据病情的严重程度和个体差异进行治疗。患者根据自己的感受自行增减或换药，可能引起血压突然变化，甚至引起反弹性高血压、心绞痛等严重后果;（2）治疗中不能突然停止使用降压药。长期需要应用降压药进行治疗的高血压老年患者，如果突然停止使用降压药，血压很容易反弹，从而引起不良反应，也就是降压停药综合征。甚至有一些老年患者会出现血压突然升高而引起脑血管意外、心肌梗死以及脑血管痉挛的现象，危及生命安全;（3）应用降压药不能够操之过急。我们需要知道，如果血压降得太快或太低，就会出现头晕和疲劳，导致心、脑、肾供血不足。如果病情严重，还会导致缺血性中风、心肌梗塞、心绞痛、肾功能衰竭等，因此，请按照医生的建议服药，不要自行添加;（4）要定期进行检查。老年高血压患者要记住，顶级进行血脂浓度和血压的检查能够有效反映出用药是不是合理，如果患者的血脂在治疗两个月之内没有明显升高现象，就说明应用的降压药物有效、合理、安全，可以继续服用，反之就应该去使用其他的降压药物（这里只是一个参考，具体实施应遵循医生的安排）。（5）不要总是盯着副作用看。很多老朋友对说明书中的副作用特别注意，因此会拒绝服用降压药，或者改用“无副作用”的中成药（这里也提醒你，只要是药，就有副作用，包括中成药）。其实，副作用只是对一些特殊病人或特殊情况的特别提及显示，并不是每个人都会遇到。（6）不间断服药。目前，抗高血压药只是治标不治本。也就是说，只有血压可以控制，但不能完全治愈。因此，抗高血压药物的治疗是不确定的。有些朋友血压一高就吃几片，跌倒时停几天。这种间歇用药不仅不能稳定血压，而且能使病情进一步发展。

另外，在治疗高血压的过程中，不要同时服用多种降压药，有些药物也是一种药物不一样的名字。如果同时服用，会无形中增加药物的用量;不要随时服用，严格按照药物说明书或医生的指示服用;不要凭感觉服用;不要随意改变治疗方案等。

随着物质生活条件的改善和人们饮食结构的变化，再加上压力的增加，越来越多的人患上了高血压。目前，高血压的病因很难界定。总之，过度营养饮食、过度饮酒、大量吸烟、工作与家庭上的压力都可能会导致患者出现高血压，然而老年高血压患者必须要坚持长期用药。并需要选择一种方便、持久、缓慢、温和的口服药物作为基础的降压药。在服用药物期间，一般原则是先从小剂量逐渐再加大。从而达到降压的目的之后，在用维持血压的药量进行巩固治疗，尽可能将药量调整到最小，减少相对的副作用。