输尿管软镜联合钬激光治疗肾和输尿管上段结石疗效分析

【摘 要】目的：调查输尿管软镜联合钬激光碎石在肾、输尿管上段结石患者中的治疗效果。方法：抽取我院70例肾、输尿管结石患者，采用随机双盲法分为管理组、对照组，各35例。管理组患者予以输尿管镜联合钬激光碎石治疗，对照组患者予以体外冲击碎石治疗，比较患者一次性碎石成功率。结果：管理组患者一次性碎石成功率为97.1 %（34/35），对照组患者一次性碎石成功率为80.0 %（28/35），P<0.05。管理组患者术后并发症发生率为8.6%，对照组为22.9%，P<0.05。结论：输尿管软镜联合钬激光碎石术能够提升患者治疗效果，减轻患者痛苦。

【关键词】输尿管软镜；钬激光；体外冲击碎石；输尿管结石；肾结石

【中图分类号】R97.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）02-0107-02

泌尿系统结石是常见的泌尿外科疾病，患者会出现排尿痛、血尿、肾区疼痛等表现，手术治疗是主要的治疗方式，输尿管软镜是一种微创手术治疗方式，具有创伤小、术后康复速度快等优点，多项研究证实[1]，输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗的一次性碎石成功率更高，为此，本次研究以我院70例肾、输尿管结石患者为研究对象，调查输尿管软镜联合钬激光碎石在肾、输尿管上段结石患者中的治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

以我院70例肾、输尿管结石患者为研究对象，患者均为2018年2月-2019年2月间我院治疗人员。管理组患者年龄平均（48.9±12.4）岁，男性患者19例，女性患者16例，肾结石患者13例，输尿管上段结石患者22例，患者病程平均（5.6±0.8）个月，患者结石直径平均（1.2±0.5）cm；对照组患者年龄平均（48.2±12.6）岁，男性患者18例，女性患者17例，肾结石患者14例，输尿管上段结石患者21例，患者病程平均（5.9±0.6）个月，患者结石直径平均（1.1±0.5）cm。患者無其他合并疾病；患者无凝血功能障碍；患者知情且同意参与调查。

1.2一般方法

对照组：患者予以体位冲击碎石治疗，患者术前饮水500ml，在超声引导下对结石进行定位，碎石机电压控制在13kv，冲击次数为2K-3K，同侧碎石次数低于3次，若患者需要分阶段治疗，则两次治疗间隔时间最少为1周。碎石结束后叮嘱患者多饮水帮助结石排出。

观察组：患者予以输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗。患者在全麻下开展手术治疗，根据患者手术部位选择不同的手术体位，插入输尿管镜对输尿管情况进行探查，发现结石后插入斑马导丝，退出输尿管镜，而后插入输尿管软镜，在软镜的引导下插入钬激光光纤，调整钬激光功率为10-15w，碎石后可采用生理盐水冲洗碎石，较大的结石可采用套网取石，术后留置双J管。

1.3观察指标

对所有患者一次性碎石成功率进行调查，比较患者术后并发症发生率。

1.4评估指标

文中数据采用SPSS18.0软件处理，t、卡方视为检验指标，P<0.05视为具有统计学差异。

2 结果

2.1一次性碎石成功率：管理组患者一次性碎石成功率为97.1 %（34/35），对照组患者一次性碎石成功率为80.0 %（28/35），P<0.05，卡方值为5.28。

2.2手术并发症比较：管理组患者术后并发症发生率为8.6%，对照组为22.9%，P<0.05，详见下表。

3 讨论

肾、输尿管结石患者疼痛较为明显，治疗不及时会引发多种炎症病变，威胁患者生命安全。本病保守治疗效果不理想，多采取手术治疗，常规开放性手术治疗创伤较大，术中出血量多，患者术后康复速度慢。随着微创手术的普及，开放性手术的应用率逐渐降低，体外冲击碎石是最早使用的微创治疗方式，此种方式操作简便，费用低，因此应用率较高[2]。但对于体位冲击碎石治疗患者来说，定位的准确率、冲击波能量、结石质地均是影响患者碎石成功率的重要因素，但上述因素变量较大，因此患者一次性碎石成功率较低[3]。

输尿管软镜是一种新的微创手术治疗方式，其安全性高、副作用小，临床中多联合钬激光碎石术针对肾、输尿管上段结石进行治疗[4]。输尿管软镜直径小、柔软度高，能够根据输尿管生理解剖形态进行改变，降低对输尿管粘膜的损伤，且且能够直接定位结石，且激光能够直接作用在结石上，对其进行粉碎，操作准确度更大幅度提升。此外，在手术过程中也能够根据患者实际情况调整手术操作方式，更有利于提升手术成功率[5]。

管理组患者一次性碎石成功率为97.1 %，对照组为80.0 %，患者一次性碎石成功率更高，有效避免了多次手术治疗给患者带来的损伤，更有利于患者病情治疗。管理组患者术后并发症发生率为8.6%，对照组为22.9%，管理组患者术后并发症发生率更低，证明输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗的安全性更高，患者结石排出效果更为理想。

总的来说，输尿管软镜联合钬激光碎石术在肾、输尿管上段结石患者中的疗效更理想，患者一次性排石率更高，是一种有效的治疗方式，值得推广。

参考文献

[1]张伟杰，张建球，杨崇一，等.输尿管软镜钬激光碎石治疗肾输尿管上段结石临床疗效分析[J].现代实用医学，2018，30（10）：1294-1295.

[2]黄俊波.输尿管软镜与经皮肾镜联合钬激光治疗肾和输尿管上段结石的临床分析[J].临床医学工程，2018，25（10）：1289-1290.

[3]王战士，陈静，任黎刚，等.输尿管软硬镜联合钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的疗效分析[J].浙江医学，2018，40（04）：386-388.

[4]沈欣，朱军，王凯，曹冬.输尿管软镜联合钬激光与体外冲击波碎石治疗输尿管上段结石疗效对比分析[J].当代临床医刊，2018，31（01）：3665-3666.

[5]刘雪峰，施丽娇，李炳花.输尿管软镜联合钬激光治疗肾和输尿管上段结石的效果观察[J].中国当代医药，2017，24（31）：77-79.

作者简介：

许传（生于1989年12月）男，汉族，安徽省六安市，2015年毕业于安徽医科大学临床医学专业，现供职于六安市人民医院泌尿外科，职称：医师，硕士学位，研究方向：泌尿男科。