肝胆检查超声提示肝回声致密是什么原因？

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）03-0076-02

肝胆即肝和胆，中医认为肝与胆互为表里，在解剖学上胆囊正好位于肝脏右叶的胆囊窝内，所以我们平时说话或者写字时都将二者连在一起。因此我们常说的肝胆超声检查，其实就是指肝脏超声检查，或者腹部的超声检查，腹部的超声检查可以对肝胆胰脾等器官做全面的影像检测。

首选的肝胆超声检测应为实时超声诊断法。二维的实时超声显像主要用于肝脏形态的变化的检测，对明显的病变可以有效的定性和定位，二维彩色多普勒超声显像的是血流，可以根据血流的速度判断血管是否有病变或周围血管周围是否存在疾病。

肝脏是身体内以代谢功能为主的器官，起着去氧化、储存肝糖、分泌性蛋白质的合成等重要作用。肝回声致密是指超声检查肝回声增粗且增强，出现这种情况，一般与脂肪肝等有关，但也不排除肝炎等其他情况。在分析原因之前，我们需要注意做肝胆超声检查的准备，因为不当的行为会使检测结果与实际情况不符，不利于疾病的诊断和定性。

1 肝胆超声检查前的准备

在做肝胆超声检查前，要保证空腹8小时以上，检查前一天晚餐应清淡。

（1）一般情况下，8小时以上不进食，可以保证胆囊处于充盈状态。脂餐试验除外，它是检测胆囊的收缩功能。

（2）进食后，胃肠会产生气体，影响肝胆超声回声。

（3）一般性的药物对检查不会产生什么影响，因此换其他病需要吃药的患者不需要停药。

2 肝回声致密的原因

2.1 脂肪肝

脂肪肝是最常见的导致超声致密的原因，各种原因造成肝细胞脂肪变性的肝脏疾病，常见的有肥胖伴高血压症、酒精性肝病、某些中毒性肝病。

脂肪肝声像图：肝脏大小正常或轻度增大，肝实质回声细小、致密，回声强度由浅至深部逐渐减弱，肝内血管因衰减而显示不清晰。另有肝局限性脂肪浸润不均或称非均匀性脂肪肝，在肝内出现片状低回声，无包膜。

2.2 肝炎

肝炎是由病毒、药物、化学物质等引起的肝脏弥漫性炎症性病变，其基本病理变化为肝实质细胞变性坏死为主，同时伴有不同程度的炎性细胞浸润、干细胞再生和组织细胞增生。按其病情长短分为急性肝炎和慢性肝炎。

急性肝炎声像图：肝脏肿大，各经线测值增大，形态饱满、边缘钝。肝炎早期由于细胞变性、坏死、胞浆水分过多，加之管区炎性戏班浸润、水肿，干细胞回声明显低于正常，常有黑色肝脏之称。肝内血管可呈正常表现。

慢性肝炎声像图：慢性肝炎声像图随病变程度不同而有变化。轻度慢性肝炎，肝脏声像图回声可能没有异常或仅有肝实质回声增强、增粗表现，肝质地中等或柔软。中度慢性肝炎，肝实质回声增强增粗，分布欠均匀，肝内血管可呈正常表现，亦有肝静脉内径变细改变，肝质地中等。重度慢性肝炎，肝实质回声明显增强增粗，分布不均匀，肝静脉内径变细，僵直感，肝质地中等或中等偏硬。如下图，可明显观察到肝静脉变细，为重度慢性肝病。肝硬化的声像图中肝实质回声也会局部增强增粗。

有乙肝病史：有乙肝病史的患者超声检查肝胆，出现回声致密，还可能是由于乙肝治疗不彻底遗留的肝脏损伤引起的，声像图中有慢性肝纤维化肝硬化的倾向。

超声检查对脂肪肝的检出是比较灵敏的，主要依据肝血管的清晰度、超声衰减程度等对脂肪肝进行分级诊断，现已作为脂肪肝的首选诊断方法，并广泛用于人群脂肪肝发病率的流行病学调查。但肝胆超声检查不能确定肝功能受损的程度，也很难发现早期肝硬化。

肝脏脂肪变检查：多与肝硬度值检查配合使用，用于了解肝脏的脂肪病变以及肝弹性值的变化。在肝脏炎症没有明显进展的前提下，可有效诊断脂肪性肝损伤以及肝硬化。因此，肝脏脂肪肝变检查，也可在一定程度上区分肝脏实质性损伤是否是由于乙肝发病导致。

肝功能化验：肝功能的化验可以反应肝细胞损伤的程度，判断是否有肝炎，肝脏间质變的测验可以反应肝纤维化和肝硬化。如果肝功能的化验结果是正常的，那就可以排除肝炎或肝硬化。

肝穿刺：即肝脏组织活检。肝穿刺的创伤性很大，导致很多患者不易接受，临床上不作为常规检查。但能直接了解组织的病理变化，因此肝穿刺活检准确率会在80%以上，是目前比较好的检查手段。

参考文献

[1]胡娜， 于一飞. 看懂肝胆常见疾病的超声报告单[J]. 家庭医学， 2014（8）：22-22.

[2]张晓龙. 肝炎后肝硬化的超声诊断分析[J]. 现代医学与健康研究电子杂志， 2017（7）：85-85.

[3]李明霞， 任伯绪， 龚兰. 脂肪肝超声诊断的研究进展[J]. 长江大学学报：自科版， 2009， 6（2）：74-76.

作者简介：

罗霞，超声科主治医师，毕业于长治医学院医学影像学专业，本科学历，擅长腹部超声，妇科超声，产科超声的检查与诊断