外周血管介入是怎么回事？

任元亮

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）02-0075-02

1 外周血管介入概述

外周血管即是除去颅内血管与心脏血管之外的所有血管。PVD包含了淋巴、静脉、动脉三个系统的病症。

淋巴疾病：主要有回流受阻疾病与炎症，例如：淋巴肿、丹毒、淋巴管炎等；

静脉疾病：可以分成深静脉疾病和前静脉疾病，其中深静脉疾病有：原发性深静脉瓣膜功能障碍、深静脉血栓；浅静脉疾病则有血栓性浅静脉炎、静脉曲张等，深静脉疾病会引发继发性深静脉血栓以及非栓塞，在此基础上还会引发综合症，即有：K-T综合征、布-加综合征等；

动脉疾病：血栓引发的动脉狭窄闭塞、粥样动脉硬化斑块等。例如：动脉栓塞、动脉硬化性闭塞症；动脉扩张性病变，例如：动脉瘤；动脉炎症：结节性动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎等；末梢动脉功能异常，例如：红斑性肢痛、雷诺氏病；动静脉炎、糖尿病血管病；外压性改变，例如：PAES、胸廓出口综合征等。

2 介入治疗概述

介入放射学是一门迅速发展的科学，其中融合了临床治疗与医学影像。介入放射学由两部分构成：其一，通过临床诊断与影响诊断，在影响设备的指引下，采用简单的医学器材获取影像资料、细菌学、生物生化学、细胞学、病理学的诊断方式；其二，通过影像设备，根据临床诊治原理，利用导管等相关器材针对病变部位进行治疗的一种技术。介入治疗具有外科、内科治疗更具优势的治疗，国际将外科、内科以及介入治疗并列为三大治疗学科。

介入治疗与上世纪70年代进入我国，逐渐的普及与发展。在医疗事业的发展与医疗技术的创新进步中，介入治疗得到了显著的发展。最初介入治疗只用于腹部疾病，然后用于心脏疾病、妇科疾病以及神经疾病，继而引申了心脏介入学、妇科介入学、神经介入学等学科，推动了微创医学的发展。

3 介入治疗之TACE

3.1TACE

该手术治疗方式即是将化疗药物通过导管超选择置入，并在用化疗药物与栓塞剂（一般采用碘化油）栓塞肿瘤供血动脉，从而达到肿瘤供血动脉被阻隔以及高濃度化疗促使肿瘤缺血性坏死的目标。

其一：TAE。一般来说，平常肝组织存在双重血供，75%来自门静脉，25%来自动脉，而发生恶性肿瘤时97%左右的血供来自肝动脉。肝脏血供情况，促使TAE之后，促使肿瘤血供被阻断，导致肿瘤出现缺血性坏死，而正常的组织血供来自于门静脉，因此受到的影响偏小。

其二：TACE。在供应肝癌生长的血管中注入化疗药物，能够促使癌细胞在高浓度的药物中暴露，能够提升病灶中的药物浓度，从而提高治疗作用，并减少化疗药物对机体的不良影响。

一同使用点油乳剂动脉栓塞和化疗药物能够促使药物在局部滞留，大约停留数周，能够避免血流带走的化疗药物过多，同时能够减少肿瘤中化疗药物的溢出量，从而发挥药物的有效性。阻断肿瘤供血以及高浓度的病灶化疗能够促使病灶缺血，从而促进肿瘤坏死。根据相关临床研究表明，采取上述方法进行治疗，在肿瘤动脉为栓塞之后，肿瘤坏死效应显著增强。

3.2TACE适应症

适用于肝癌术后、肝癌术前、转移性肝癌、原发性肝癌、外科术后复发患者、外科手术失败患者、控制动静脉瘘、出血、疼痛的患者以及癌结节破裂出血的患者。

4 介入治疗之子宫肌瘤

子宫肌瘤由数量不一的纤维结缔组织与平滑肌细胞构成，常见于育龄女性；临床症状为：频繁的例假、经期延长等，该病症会在一定程度上降低女性的体质，增加贫血的发生概率。子宫肌瘤发生在粘膜下方容易引发出血，出血概率为100%，而浆膜下肌瘤与壁间肌瘤的出血概率依次是36%与75%。会严重危害患者的生命健康。

分类：①子宫肌瘤大多数是宫体肌瘤，极少部分是宫颈肌瘤。②就子宫各层关系来说，可以分成粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤。

4.1子宫肌瘤介入治疗

治疗目标：在子宫肌瘤供血动脉置入栓塞材料，促使肌瘤养分缺失，不断萎缩，直至消失，以此实现治疗，同时，避免损伤子宫。

治疗机制：子宫动脉栓塞能够抑制肌瘤血供，实现去血管化。一般来说，子宫肌层的血管交通支分布比较完成，极短时间内便能够通过其他交通支将血流引入子宫组织，不会造成子宫大范围的坏死。但是，肌瘤内层血管相对独立，不存在储备交通血管，无法利用交通支将血流引入肌瘤中，即是无法促使肌瘤处于缺氧缺血状态，与此同时，肌瘤具有活跃的细胞分裂活动，在缺氧缺血的情况下耐受力低下，会使得瘤体萎缩，平滑肌细胞坏死，从而缓解和消除临床症状。细胞坏死后，肌瘤自分泌情况会消除，进而不会刺激到平滑肌，由此，长时间内不会在此引发肌瘤。

治疗优势：恢复快、并发症发生概率低、能够保留生育功能、子宫功能；创伤小，操作放百年；疗效显著，能够降低病症复发的概率；患者的满意度高。

4.2适应症

①育龄女性、未绝经女性；②症状不显著，但是肌瘤直径小于等于4cm，患者心理不良情绪严重的患者；③症状不显著，但是肌瘤直径大于4cm；④同意栓塞治疗的患者；⑤明确诊断，占位压迫明显，经血过多的患者；⑥复发患者、常规治疗无效患者；⑦不接受手术治疗，要求保留生育能力以及子宫的患者；⑧宗教信仰无法手术、数学的患者；⑨并发其他内科疾病、体质弱无法耐受手术的患者；⑩肌瘤巨大手术治疗前进行栓塞治疗，避免引发术中出血。

4.3介入治疗方法

主要有双髂内动脉、卵巢动脉、精细子宫动脉、子宫动脉等栓塞术。

治疗使用栓塞剂：①永久性：碘油-平阳霉素乳剂、KMG颗粒、PVA颗粒；②暂时性：明胶海绵。③其他：中药白芨粉、钢圈、真丝颗粒等。钢圈主要适用于子宫动脉主干栓塞，子宫肌瘤栓塞不适合使用。在治疗之前，需根据患者的病症情况，选择合适的栓塞剂，保证治疗疗效。