如何正确看待泌尿系肿瘤

张国平

【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）02-0032-01

机体在致癌因素的作用下，引起局部细胞质变，衍生出异常增生的新生物即为肿瘤。伴有基因突变、分化或调控障碍，与正常细胞之间存在显著差异，即使停止致癌因素的作用机制，肿瘤细胞仍可呈现膨胀式、浸润式、和弥散式的生长，与机体正常运行功能相反，而当肿瘤发生在泌尿系统时，则形成泌尿系肿瘤。那么什么是泌尿系肿瘤？它的分类、诊断和治疗方式又是什么呢？该如何看待这种疾病呢？。

1 泌尿系肿瘤的简介

随着生活水平的提高、压力的增大，人们的饮食和生活习惯也随之发生改变，肿瘤的发病率也逐年增长。在所有肿瘤疾病的发病率中，泌尿系肿瘤并不占据优势，但在泌尿外科发病率和死亡率却呈现增长的趋势，男性女性均可发病，其中以肾肿瘤、肾母细胞瘤、肾盂输尿管癌、膀胱癌和尿道癌最为常见。经临床研究调查[1]，泌尿系肿瘤好發于40岁以后的人群，男性患者居多，我国与西方国家之间存在显著差异，西方国家泌尿肿瘤中前列腺癌最常见，而我国则是肾盂癌最常见。

2 泌尿系肿瘤的分类

2.1 肾肿瘤

在传统的认知中，肾肿瘤均为恶性肿瘤，但随着检查手段的不断更新，CT、B超、核磁共振等影像学技术的进步，越来越多的发现肾脏内仍存在血管平滑肌脂肪瘤和肾囊肿等良性肿瘤或病变，打破了肾脏肿瘤均为恶性肿瘤的说法。其中起源于肾小管的肾肿瘤被称为肾癌，根据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）对肾实质上皮性肿瘤分类标准[2]，将此类癌症分为透明细胞癌，初期患者会出现间歇性、无痛性的血尿，经B超和CT等影像学检查，可发现癌肿块。发现时多数已为癌症晚期，预后极差。而发生在6岁以下儿童身上伴有腹部肿块和消瘦特点的多为肾母细胞瘤，1岁以内的发生在中胚叶的肾母细胞瘤多为良性，1岁至6岁之间的肾母细胞瘤，是恶性的程度较高。

2.2 膀胱癌

在对膀胱癌发病原因的研究中发现[3]，有1/2的男性患者和1/3的女性患者是因吸烟引发的癌症，长期吸烟的患者尿液的检查中可发现1、2-萘胺，是致癌的主要因素，该因素的潜伏期较长，可至20年后再发病。在对已患病人群的DNA检查可发现，患者的染色体内缺少 17 的P53抗癌基因，间接导致该疾病的发生。当癌物质仅存在粘膜而未突破固有层入侵肌层则为浅表肿瘤，入侵肌层则为浸润肿瘤两者分化的差异与预后关系密切，其典型症状为血尿，但呈现间歇性、无痛性，是延误诊断的原因之一。当血尿逐渐加重，并在尿中发现腐肉时表示疾病已进入晚期。因此对尿液进行细胞学检查，观察尿液中是否存在癌细胞对诊断该疾病有至关重要的作用；同时膀胱镜和泌尿系造影的检查有助于判断该疾病发展情况，决定患者的治疗方案有关键作用。

2.3 尿道癌

尿道癌分为原发性和继发性两种，原发性尿道癌的患者主要为女性，在临床的发生机率不高，而继发性尿道癌相对较多见，约1/2的患者是继发于其他泌尿系肿瘤。其男性患者的主要症状为尿道梗阻、脓肿、肿物、尿道流出分泌物；而女性患者多见于尿道出血，中期会因肿瘤溃疡和坏死并发感染，当疾病到晚期时，尿道周围出现脓肿并发尿失禁或尿潴留等症状，局部分触及或见到肿物[4]。

2.4 肾盂输尿管癌

该肿瘤的发病率较低，但危害较大。多为鳞状细胞癌，主要由于肾结石刺激所致，可引多个器官共同发病[5]。

3 诊断及治疗

3.1 诊断

对泌尿系肿瘤的诊断方式，大多数以影像学检查为主。其中腹部X线片和B超展现肾脏的情况，了解肿瘤的血供和周围静脉的血行情况，CT或MRI可以判断肿瘤的位置、形态及转移的情况；尿常规的检测有助判断尿液中是否存在血红细胞或癌细胞，有助于判断血尿和癌症的情况；膀胱镜检和输尿管肾镜检可以通过内镜观察肿瘤的位置及范围，更方便钳取肿瘤组织进行病理活检，为判断肿瘤的性质提供依据；另外对于肾盂输尿管癌的患者通过泌尿系统造影技术，可发现膀胱的充盈、缺损的症状和肾积水的情况。

3.2 治疗

泌尿系统肿瘤的治疗方式，应根据肿瘤发生的部位和情况选择，例如浅表的膀胱癌可采用卡介苗进行膀胱灌注的方式，而浸润性的膀胱癌宜采用手术治疗的方式，根据肿瘤的大小和位置选择全切或次全切除术，再辅之以化疗和放疗治疗；肾癌的患者应采用根治性切除的手术和免疫治疗的方式，放疗和化疗的效果并不理想；肾母细胞瘤的患儿除了手术治疗的方式外，需配合放疗或化疗。

4 看法

泌尿系肿瘤发生的病因很多，但多数与不健康的生活饮食习惯有关。疾病初期时的症状较轻，不够典型，常常会遭到忽视，长期累积之后，疾病就会恶化，因此，在日常的生活中应时刻关注自身的健康情况，通过早期的发现、诊断和治疗可以有效的避免疾病的恶化。当疾病发生时也无需惊慌，随着医疗水平的提高，疾病的治疗方式不再局限于一种，在临床的治疗中，通过多种方式的结合，可以有效的阻止疾病的发展。另外针对疾病的检查工作应该更加细致全面，无痛性的血尿已成为泌尿系肿瘤最典型的症状，多种疾病在发病时均会出现这种症状，因此在诊断和治疗的时候因注意区分鉴别。在日常的生活中更应该维持有效的预防工作，保持精神乐观，戒除烟癖，定期查体，积极治疗原发病，发现尿血应及时到医院检查确诊[6]。

参考文献

[1]虞巍，何志嵩.泌尿系统肿瘤系统治疗临床研究热点及前景展望[J].中华外科杂志，2019，57（1）：34-38.

[2]闫广宁，陈晓东，赖日权等.WHO（2016）肾肿瘤新分类的再学习[J].诊断病理学杂志，2018，25（5）：398-400，封3.

[3]平秦榕，颜汝平，王剑松等.膀胱癌早期诊断方法的临床价值[J].医学与哲学，2015，36（6）：66-68，97.

[4]马保敬，张卫，王旭等.原发性尿道癌的诊断及治疗（附16例分析）[J].山东医药，2017，57（15）：63-65.

[5]常冬姝，夏廷毅.不能手术肾癌及肾盂输尿管癌放疗效果分析[J].中华放射肿瘤学杂志，2018，27（3）：277-280.

[6]李丽容，林丽华，应凤叶等.泌尿系肿瘤患者疾病认知、应对方式和心理困扰的关系[J].中国农村卫生事业管理，2018，38（11）：1474-1477.