PICC和CVC置管技术在恶性肿瘤患者静脉治疗中的应用效果对比

宋敏

摘要：目的：探讨并比较PICC和CVC置管技术在恶性肿瘤患者静脉治疗中的应用效果。方法：选取108例2017年10月至2018年10月在我院治疗的恶性肿瘤患者，本组患者均行化疗治疗，根据置管技术的不同将本组患者分为对照组和观察组，各54例，给对照组患者行CVC置管技术，给观察组患者行PICC置管技术，观察并比较两组置管成功率、导管的留置时间，以及穿刺过程中并发症的发生率。结果：观察组穿刺置管一次性成功率高于对照组，观察组导管留置时间长于对照组，差异明显（P<0.05）;观察组穿刺过程中并发症的发生率5.56%）低于对照组（18.52%），差异明显（P<0.05），有统计学意义。结论：临床上治疗恶性肿瘤患者时，多采用静脉治疗，在静脉治疗中采用PICC置管治疗，安全可靠、操作方便、穿刺成功率较高、导管的留置时间较长、并发症少，更加适合临床化疗治疗，有较高的推广价值。

关键词：PICC置管;CVC置管;恶性肿瘤;静脉治疗

恶性肿瘤患者大都需要长期静脉输液治疗，并且化疗药物的刺激性比较强，如不慎漏出血管，则会导致患者出现一些不良反应，轻微的有红、肿、热、痛等症状，严重的还会导致患者皮肤组织受到损伤。传统的CVC置管虽然效果较好，但是其并发症也比较多，近些年来，PICC置管在临床上得到了广泛的应用，其置管时间长、费用较低、效果可靠，受到了治疗人员以及患者的认可^[1]。为了对PICC和CVC置管技术在恶性肿瘤患者静脉治疗中的应用效果进行详细探讨，本次研究中选取了108例2017年10月至2018年10月在我院行化疗治疗的恶性肿瘤患者，给其中的54例行PICC置管技术后取得了较好的效果。具体内容如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取108例2017年10月至2018年10月在我院治疗的恶性肿瘤患者，本组患者均行化疗治疗。本次研究通过了本院伦理委员会的批准，所有参与对象均签署了研究知情同意书。根据置管技术的不同将本组患者分为对照组和观察组，各54例，觀察组中男31例，女23例，年龄31～75岁，平均年龄（51.3±2.7）岁，其中直肠癌11例，胃癌22例，食管癌6例，乳腺癌8例，肺癌7例;对照组中男33例，女21例，年龄32～76岁，平均年龄（51.6±2.9）岁，其中直肠癌10例，胃癌21例，食管癌8例，乳腺癌7例，肺癌8例。对两组患者的一般资料进行比较后发现没有明显差异（P>0.05），有可比性。

1.2方法

对照组   给对照组患者行CVC置管技术。穿刺人员取20 cm长的一次性使用中心静脉置管【生产企业：珠海福尼亚医疗设备有限公司】、穿刺包、5ml浓度为1%的利多卡因、肝素钠稀释液、无菌正压输液接头、无菌透明贴膜（3m）。指导患者将头部偏向穿侧对侧，选择锁骨外2/3下2cm左右为穿刺点，消毒铺巾，用注射器抽取5mL浓度为1%的利多卡因进行麻醉，用针体紧贴锁骨下缘边进针抽吸，待回血畅通后，置入导丝，拔除穿刺针，掺入扩张器以及导管，深度控制在15cm左右，将导丝拔出，然后与无菌接头进行连接，采用无菌透明膜对穿刺点进行压迫，用绷带给予包扎。

观察组  给观察组患者行PICC置管技术。穿刺人员取60cm长的 4Fr型外周置入中心静脉置管【生产企业：德国巴德公司】、穿刺包、止血带、无菌正压输液接头、肝素钠稀释液、注射器（20mL）、无菌透明贴膜（10×12cm）。选择肘部静脉，首选贵要静脉，其次为肘部正中静脉或者头静脉，用皮尺从穿刺点至右侧胸锁关节向下反折一直到第三肋间的距离进行测量。指导患者取仰卧位，并将穿刺侧的手臂外展，使其与身体保持垂直的状态，当导管穿至15cm时，将患者头部偏向穿刺侧，尽量靠近肩部。对穿刺部位进行消毒，并铺上无菌巾，沿着静脉的走向穿刺插管鞘，待见到回血后将可撕裂鞘送入，退出穿刺针，将导管置入导管鞘进行中心静脉，一直到预测长度，拔出导丝，对留在导管外的部分进行修剪，然后与无菌接头进行连接，采用无菌透明膜对穿刺点进行压迫，用绷带给予包扎。

两组穿刺成功后，均采用浓度为3%的碘伏溶液对穿刺部位进行消毒，然后采用一次性贴膜对导管进行固定。并通过X线胸片对导管尖端的位置进行检查和确定，每周换药2次，每次输液结束后，都要采用肝素生理盐水对导管进行冲洗。尤其是观察组患者在化疗的间隙，要采用肝素生理盐水对导管进行冲洗，冲洗频率为1次/周。对照组患者则在输液结束后，采用肝素生理盐水对导管进行冲洗，冲洗频率为1次/d。

1.3观察指标

观察并比较两组置管成功率、导管的留置时间，以及穿刺过程中并发症的发生率。

1.4统计学分析

采用SPSS 19.0软件对本次研究所得到的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，用t检验，计数资料用百分比（%）表示，用χ² 检验，当P < 0.05时，表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1比较两组穿刺置管的成功率

观察组穿刺置管一次性成功率（94.44%）高于对照组（75.93%），差异明显（P<0.05），有统计学意义。详见表1：

2.2比较两组导管留置时间

观察组导管留置时间长于对照组，差异明显（P<0.05），有统计学意义。详见表2：

2.3比较两组并发症的发生率

观察组穿刺过程中并发症的发生率（5.56%）低于对照组（18.52%），差异明显（P<0.05），有统计学意义。详见表3：

3讨论

临床上治疗恶性肿瘤患者时，采用PICC置管技术进行化疗治疗，具有较好的治疗效果。由于PICC置管选取的贵要静脉、肘正中静脉以及头静脉，能够在直视下进行操作，穿刺之前不需要进行麻醉，穿刺成功后也不需要缝针。不但操作方便，还能减少患者多次穿刺的痛苦，穿刺成功率还比较高。本次研究结果显示，观察组穿刺置管一次性成功率（94.44%）高于对照组（75.93%），差异明显（P<0.05），有统计学意义。这与张爱华^[2]的研究结果是一致的。

在置管时间上，化疗药物直接通过PICC导管被注入到中心静脉，减少了静脉穿刺的痛苦，也为血液检查提供了标本来源，有效的保护了患者的静脉。本次研究结果显示，观察组导管留置时间长于对照组，差异明显（P<0.05），有统计学意义，这与陈书巧^[3]的研究结果是一致的。提示PICC置管更容易被患者接受。在并發症方面，PICC管置入路径较长，并且固定的比较牢固，不会发生脱落现象。并且PICC置管所选择的导管的材质是硅胶材质，此种材料的导管具有较好的组织相溶性，即便是在体内长时间留置，也不会引发导管感染，极大的满足了恶性肿瘤患者长时间、多疗程的化疗治疗的需要。而CVC置管部位一般选择的是患者颈部锁骨下动脉，由于需要固定在颈部，CVC导管极易随着脱衣服、睡觉等而出现脱落，导致置管失败。本次研究结果也显示，观察组穿刺过程中并发症的发生率5.56%）低于对照组（18.52%），差异明显（P<0.05），有统计学意义。这与齐敏^[4]的研究结果是一致的。

综上所述，临床上治疗恶性肿瘤患者时，多采用静脉治疗，在静脉治疗中采用PICC置管技术，安全可靠、操作方便、穿刺成功率较高、导管的留置时间较长、并发症少，更加适合恶性肿瘤患者的化疗治疗，建议将其推广在更多的临床上。

参考文献：

[1]迟娜.恶性肿瘤患者应用PICC和CVC置管的临床观察与护理效果分析[J].中国医药指南，2018，16（14）：265-266.

[2]张爱华.PICC置管在小儿恶性肿瘤患者治疗中的临床应用[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（40）：225.

[3]陈书巧.两种PICC置管术在恶性肿瘤患者中的应用对比观察[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（27）：134+139.

[4]齐敏.PICC和CVC置管技术在恶性肿瘤患者静脉治疗中的应用效果对比[J].中国医药指南，2015，13（35）：136-137.