行为干预疗法对绝经期妇女复发性尿路感染的效果观察

牟宗娟 向克兰 王青丽 於安康

摘要：目的 观察行为干预疗法对预防绝经期妇女尿路感染复发的效果。方法 选择2013年10月至2015年6月符合绝经期妇女复发性尿路感染纳入标准的120例门诊及住院病例随机分为实验组和对照组。对照组进行药物治疗，实验组在药物治疗基础上行行为干预，1周后观察患者尿常规、白带及尿路感染症状在行为干预前后的变化;24周观察两组患者尿路感染病程天数、因尿路感染复发就诊次数的变化。结果 综合行为干预前后因尿路感染复发就诊次数及每次尿路感染病程天数统计学均有显著差异（P<0.01）;且实验组患者在自我管理上明显优于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 行为干预疗法有利于绝经期妇女改善自我生活习惯行为，建立健康的生活方式，提高健康水平，对降低绝经期妇女复发性尿路感染的复发率、缩短病程等有显著效果，此方法值得在临床中进行使用和推广。

关键词：行为疗法   尿路感染  生活质量

复发性尿路感染（recurrent urinary tract infections，RUTI）作为临床医学中较为常见的一种泌尿系感染疾病，它表示患者在半年之内发病两次，或者一年时间内发病次数超过三次^[1]的尿路感染。由于解剖特点、生理变化及行为活动等因素，导致尿路感染更好发于女性，尤其是绝经妇女。国外研究认为，绝经期妇女泌尿生殖系感染率为48.8%-57.0%，临床以尿频、尿急、尿痛、尿失禁和反复尿路感染为主要症状^[2]。临床抗菌药的发展和应用大大提高了初发性尿感的治愈率，但反复发作性尿感的复发率并未由此获得改善;反复发作的尿路感染严重干扰了患者的生活和工作，成为影响中老年女性生活质量与健康的危险疾病。本研究旨在通过行为干预疗法减少或消除造成尿路感染复发因素，改善绝经期妇女的生活习惯行为，建立健康的行为活动，从而降低绝经期妇女尿路感染的复发，以提高绝经期妇女的生活质量。

1.临床资料

1.1选取对象为2013年10月至2015年6月的泌尿科门诊及住院符合纳入绝经期妇女RUTI标准的120名患者。入选条件：①自愿参加本项目;②45-60岁的绝经妇女，绝经时间为1年至15年;③既往每半年复发尿道感染3次以上;④均存在I-II级压力性尿失禁（SUI），SUI的诊断标准即Ⅰ级：尿失禁只发生在剧烈压力下，如咳嗽、打喷嚏或慢跑;Ⅱ级：尿失禁发生在中度压力下，如快速运动或上下楼梯;Ⅲ级：尿失禁发生在轻度压力下，如站立时即可发生;⑤具有正常沟通能力，能接受随访。根据入选标准随机分为实验组和对照组各60例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）

1.2方法

1.2.1干预方法

对照组就诊后常规检查与规范抗生素治疗，检查尿常规、白带，依据感染症状，门诊抗感染治疗，若合并血尿、肾功能异常者收住院治疗，经询问及查询相关病历了解患者既往发病情況及复发周期;实验组在常规治疗的基础上建立“医院-社区-家庭”合作模式，通过个体健康指导、电话随访、家庭访视及微信平台等多途径，对患者给予综合行为干预，具体方法如下。

1.2.1.1健康教育：向患者讲解疾病基本知识，包括发生的原因及复发的危险因素等，告知患者虽然特殊的生理状况无法改变，但是女性尿路感染是完全可以预防和治愈的，以提高患者认知程度。

1.2.1.2心理干预：积极给予开导安抚，劝告患者避免精神紧张和过度疲劳，以免导致抗病能力的降低;学会通过听音乐、社会交往等分散注意力，减少对症状不适的关注度，以平和的心态配合系统规范的治疗，同时家庭成员的关心与支持也是非常重要和必不可少的。

1.2.1.3饮食行为干预：鼓励多饮水，勤排尿，勿憋尿，促进细菌和炎性物质的排出，有证据支持保持适量的液体摄入对防止尿路感染复发有效。宜吃清淡、富含水分食物，鼓励多吃些有“清热利湿”食品，如绿豆、赤小豆、薏苡仁、丝瓜、西瓜、冬瓜等，避免腌制、油炸、辛辣刺激性的食物，加强营养，提高机体抵抗力。有研究指出，女性如果定期饮用鲜果汁或食用酸奶可减少尿路感染的发生，浆果汁对帮助女性减少尿路感染的发生特别有效^[3]。

1.2.1.4功能活动干预：鼓励并指导病人积极进行适当锻炼如散步、打太极等，勿久坐，避免疲劳。同时积极指导患者进行盆底肌锻炼即缩肛运动或排尿反馈训练PFM;具体要领是在排尿意识较强时排尿，并突然中断排尿，对肛提肌为主的盆底肌肌肉进行自主性收缩，持续10秒或依据自己能控制的时间，然后放松盆底肌肉，继续排尿，连续做3组，每次排尿时锻练;或者进行抬腿运动（仰卧、双腿同时上抬 90°）和肛门会阴收缩运动（腹部、会阴、肛门同时在吸气时收缩），以锻炼盆底肌，促进松弛的尿道括约肌张力增加，收缩力加强，减轻或防止尿失禁，并且建立“医院-社区-家庭”合作模式，延续治疗，定期沟通与回访指导，提高认识，持续坚持锻炼，建立良好行为依从，减少尿路感染的复发率。

1.2.1.5个人卫生行为干预  告知患者正确的会阴部护理方法，避免清洗过勤或用过碱或过酸的洗剂而导致菌群失调，平时只需每天用温热水清洗会阴部 1- 2 次即可;注意避免穿着使皮肤过敏衣物、紧身衣及坐浴，勤换内衣，内衣洗净后最好经阳光暴晒晾干。指导养成良好的个人卫生习惯，加强预防和积极治疗老年性阴道炎，必要时局部应用雌激素乳剂做替代预防治疗^[5]。

1.3 观察指标  观察周期为24周，观察项目为化验检查、尿路感染症状、每月压力性尿失禁次数（I-II级压力性尿失禁症状）、每次尿路感染病程天数及24周复发就诊次数。化验检查包括：尿常规、白带监测有脓球、细菌、白细胞升高;尿路感染症状包括：尿频、尿急、尿痛;化验检查（+）、尿路感染症状（+），不作统计学设计，只作为判断尿路感染病程的依据;同时采取自身对照法，观察实验组行为干预前后生活方式（习惯）自我管理效果。

1.4 统计学方法  应用spss13.0统计软件对观察指标进行统计分析，定量指标采用均数±标准差（x±s）描述，采用 t 检验。以P<0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1实验组与对照组比较，通过综合行为干预后两组尿路感染因子在压力性尿失禁发生次数、每次尿路感染病程天数、因尿路感染复发就诊次数差异有统计学意义（P <0.01，见表 1）。

2.2实验组干预前后生活方式（习惯）自我管理比较，通过综合行为干预24周后，实验组患者在自我管理上明显优于干预前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。（见表2）

3.讨论

3.1复发性尿路感染（recurrent urinary tract infections，RUTI）发病机制是复杂的，宿主的生物学及行为因素和感染病原菌的特性等均可影响其发病^[4]，同时可因疲劳、情志变化、感受外邪而诱发。行为在疾病的发生和发展过程中起着非常重要的作用，通过改变行为是控制疾病和促进健康的重要策略。尿路感染作为女性难以避免的易复发疾病以已婚女性为主，尤其是中老年女性^[5]。老年妇女因思想保守或不太重视而使尿路感染未得到及时有效的合理医疗，使得尿路感染得以反复发生^[6]，同时发病症状的不适，使患者易产生焦虑、急躁等心理，病人的心理因素、社会环境和文化背景等都会影响病人对疾病的态度和信心。本研究通过行为干预疗法，改变患者对疾病认知与态度，保持良好心态，改善患者自我生活行为习惯，从表2可看出实验组干预前后生活方式（习惯）自我管理情况，统计学有显著差异（P<0.01），从而减少或消除造成患者尿路感染复发因素，降低尿路感染的复发。

3.2 排尿反馈训练 PFM 能减少尿路感染复发次数及感染症状，提高患者生活质量。处于围绝经期或已经绝经的妇女，雌激素水平下降，使阴道菌群由糖原依赖的乳酸菌占优势向大肠杆菌占优势转化，造成尿路感染的潜在危险增加^[7，8];同时老年女性病人的逼尿肌能力减退，尿道括约肌松弛，引起压力性尿失禁、膀胱残余尿量的增加等，增加了中老年女性尿路感染反复发生的几率^[9]。美国泌尿医学会的统计显示，有一半以上的中老年女性都受到过尿失禁的困扰，其中有近一半患者的生活质量因此而受到影响^[10]。因压力性尿失禁可导致会阴部、大腿内侧并发湿疹及泌尿系感染;为减少尿失禁频率，减少饮水量及含水量食物;反复尿路感染促使性生活频次及满意度下降;尿液经空气氧化发出腥臭味等产生自卑心理，减少正常的社交、娱乐活动，造成患者生理、心理痛苦;调查显示每天进行提肛收缩及放松运动，约有2/3的病人症状可以改善^[11]本研究从复发性尿路感染的原因入手，实施中建立医院--社区--家庭干预模式，监督督促指导病人持续坚持PFM锻炼，提高对锻炼的认识和执行的依从性，延续治疗，干预24周后观察患者尿失禁发生次数有明显改善，且尿路感染病程天数、因尿路感染复发就诊次数统计学均有显著差异（P<0.01）见表1，减少由于绝经期妇女生理性改变所引发的一系列负性体征，提高生活质量。故行为干预对降低绝经期妇女RUTI的复发率、缩短病程等有显著效果，此方法值得在临床中进行使用和推广。

参考文献：

[1]简桂花，贾平，汪年松，李军辉，汤瑾. 复发性尿路感染的细菌检验和药敏情况及治疗分析[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2013，02：127-130.

[2] Crandall C .Vaginal estrogen preparations：areview of safety and efficacy for vaginal atrophy[J] .JWomens Health，2002，11（10）：857.

[3]蔣丽，刘欣艳.女性尿路感染重在预防[J].中国现代药物应用，2010，4（12）：224-225

[4] 辛虹，黎玮.女性复发性尿路感染发病机制研究现状[J].中国全科医学，2004，7（6）：435-436

[5] 刘丽.补中益气汤加减治疗老年女性患者反复发作性尿路感染 35 例疗效观察.中国社区医师（医学专业），2011，13（19）：191

[6] 黄海燕，张志红，朱春平.老年女性尿路感染的临床特点及护理 [J].护理实践与研究，2008，5（14）：71-72

[7] Maloney C.Estrogen & recurrent UTI in postmenopausal women [J].Am J Nurs，2002，102（8）：44-52.

[8] Raul R.Hormone Replacement.Therapy or Prophylaxis in Postmenopausal Women with Recurrent Urinary Tract Infection[J].J Infect Dis，2001，183：74-76.

[9] 朱佑君，龙艳，田敏.女性复发性尿路感染的原因分析及护理指导[J].全科护理，2015，3（12）：700-702

[10] 陈丽萍中老年女性与压力性尿失禁中老年保健.Zhaobianji@126.com

[11] 颜嘉楣. 女性围绝经期健康大讲堂（之三十二）[J].首都食品与医药，2015，3（5）：58- 59.