看守所（拘留所）维生素B1缺乏症的成因及预防

潘伟儿

维生素B1（即硫胺素以下简称：VB1）缺乏症，是因缺乏VB1而引起神经系统、心血管系统、消化系统的一系列症状，又称为脚气病，此种病症尤以看守所（拘留所）等集体生活场所群体性发病现象较为常见，如果不积极预防和应对，将严重影响守所（拘留所）正常的改造秩序。笔者作为德清县中医院驻德清看守所卫生所一名医务人员，为进一步作好看守所（拘留所）的卫生防疫工作，促进守所（拘留所）的安全与稳定，现将我在工作中的一些不成熟看法，与同志们一起探讨，以期抛砖引玉。

一、看守所（拘留所）内VB1缺乏造成的原因

成人男性每天需摄入1.2-1.5mg，女性1-1.1mgVB1，才能满足生理需要。VB1与其它B族维生素同存于食物中，属水溶性维生素，在体内以辅酶形式参与多种酶系统活动，尤其在碳水化合物氧化过程中起作用。VB1广泛存在于谷类、豆类、坚里、酵母、肝、肉、鱼等食物中，谷类多存在于外胚层（糠、麸）中，精制白米时损失多，碱性溶夜中加热易分解而失去活性。分析看守所（拘留所）维生素B1缺乏症的成因，主要有三个方面。

（一）生活中摄入VB1过少

1、烹调方法不当：淘米次数过多，搓揉过度；食捞饭弃去米汤；蔬菜切碎后浸泡时间过久；加工食品过程中加碱烧煮等均可造成VB1的大量流失。

2、食物贮存不当、米贮存不当、发霉变质、蔬菜存放时间过久、发黄，可导致VB1丧失。

3、食谱单一，缺乏变化，尽管看守所（拘留所）生卫干警想方设法改善犯罪嫌疑人员伙食，但因犯罪嫌疑人员伙食经费有限，因而有的所存在食品品种单一，菜谱变化少情况，此外，伙房看守所（拘留所）烹调手艺单一，不能将菜做到合口合味，对同一种菜的不同制做方法缺乏多样化，犯罪嫌疑人员吃菜时不喝菜汤等。

此外，看守所（拘留所）人员在外大都讲吃讲穿，刚入所对所内伙食不适应，有的甚至有偏食行为；天气炎热等，都可以因饮食原因造成VB1缺乏。

（二）看守所（拘留所）人员对VB1需求量增加

1、饮食条件有限：犯罪嫌疑人员因每月伙食费有限，不可能每天大鱼大肉，他们的饮食多以高碳水化合物、低脂肪、低蛋白为主，造成VB1需求量增加。

2、有的犯罪嫌疑人员处于生长发育期，VB1摄入量也需相应增加。

（三）来自犯罪嫌疑人员其它疾病的原因

由于长期发热可使人体对VB1需求量增加、慢性肠炎；肠结核等可造成VB1吸收障碍；长期服用利尿剂可使VB1排泄增加；长期喝茶（茶中含硫胺素酶）可使VB1分解增加。

二、VB1缺乏症的病理与生理反映

VB1在人体小肠内吸收、在肝、肾等组织中磷酸化、转化为焦磷酸硫胺素即辅羟酶，参加a-酮酸的氧化脱羧，又系转酮酶的辅酶，参与磷酸戊糖旁路代谢，在三羧酸循环中使糖代谢正常进行，还有促进脂肪和氨基酸代谢。VB1缺乏时主要引起糖代谢障碍，导致血中丙酮酸和乳酸增多，造成主要由葡萄糖供能的神经组织、心肌损害，出现相应症状。血中乳酸浓度多，可引起周围小动脉扩张，加重心脏负担。VB1还可抑制胆碱酯酶对乙酰胆碱的水解作用，VB1缺乏时使神经递质减少，就会出现神经传导障碍。

三、VB1缺乏在临床方面的表现

一般症状：常有食欲不振、乏力、呕吐、腹泻或便秘、伴腹痛、腹胀、体重减轻、头痛、肌肉酸痛等。劳教人员一般是以双下肢脚踝部凹性水肿，呈逐行性上行，双下肢小腿腓肠肌疼痛、下肢麻木为主诉症状而看病。

神经系统中枢与周围神经系统损害：VB1缺乏较典型表现为上升性对称性的感觉、运动及反射功能受损。起病多从肢体远端开始，下肢多于上肢，可有灼痛或异样感觉，呈|套样分布，逐渐向肢体近端发展，原来感觉过敏处渐趋迟钝，甚则痛觉、温觉及振动感觉依次消失，伴肌力下降，肌肉酸痛，以腓肠肌为重，上、下楼梯困难，继而足、趾下垂，肌肉挛缩、卧床不起。腱、膝反射功能少数初期亢进，但一般以后均减退或消失。此症状与多发性神经炎（格林一巴利综合征）极为相似。

心血管系统：可引起脚气性心脏病，表现为心脏扩大，周围血管扩张，休息时心动过速，气促、胸痛、水肿，如不及时治疗，可致急性心力衰竭而死亡。患者常因有心血管系统症状而到医院检查，抽血查心肌酶时，各项指标均可能高于正常值，有的甚至高出10倍，缺乏临床经验的医生常常误诊为心肌炎。

通过实验室检查可以发现：VB1缺乏者血中丙酮酸和乳酸升高，而尿中硫胺素排出减少（<50ug/d），红细胞转酮酶活性在加入焦磷酸硫胺素之前降低，而在加入后则升高（TPP效应）。

四、VB1缺乏症的临床治療

一般VB1缺乏者可用口服VB1片5-10mg，每日三次，2周。如不能口服或肠道吸收不良，可肌注10mg，每日二次。病情危重者，应立即给予VB150-100mg，静脉或肌肉注射，以后每4小时注射20-40mg，心衰水肿明显可辅以利尿剂，直至症状消失，一般24-96小时内症状可缓解，然后改为口服VB110mg，每日三次，VB1的缺乏，常常伴有其它复合维生素B族缺乏，可预防或补充休内其它B族维生素。

五、VB1缺乏症的预防措施

应根据造成VB1缺乏的原因，采取措施加以预防

1、多吃糙米，少吃精米，淘米次数不宜过多。

2、煮饭时改“甑子饭”为“盆盆饭”，这样可使VB1不因进入米汤而丢失。

3、蔬菜洗净后才切碎，不要切碎后浸泡，防止VB1因水浸泡而丢失。

4、烹调食物时，不要放碱性物质。

5、合理贮存大米、麦面，防止霉变，蔬菜应尽可能少贮存，现买现吃。

6、合理搭配食品，尽可能做到品种多样化，多食粗粮，动物内脏及豆类食品。

7、不断加强食堂劳教人员烹调技术的培训，努力提高伙房劳教的烹调水平，做到菜品色、香、味皆佳，同种菜多换几样烹调方法，尽量让劳教人员多摄入VB1。

8、新教训练或劳教人员重体力劳动时，应加强营养或口服B族维生素，用以预防和治疗VB1缺乏症。

9、积极治疗造成VB1缺乏的原发性疾病。