糖尿病足溃疡创面感染患者伤口细菌耐药检测的效果观察

摘要：目的 探究糖尿病足溃疡创面感染患者伤口细菌耐药检测的效果。方法 对2017年7月-2018年5月期间本院接受治疗的糖尿病足389例患者的临床实验室检测及治疗情况展开回顾性分析。结果 389例中出现感染患者60例，感染率为15.42%，细菌以革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌及真菌为主。结论 糖尿病足溃疡患者易出现感染现象，应予以足够重视，最大限度减少感染情况发生，促使患者早日康复。

关键词：创面；感染；细菌耐药性；检测；效果

糖尿病足溃疡是糖尿病最为严重且治疗费用较高的慢性并发症之一，病情严重者可能需要截肢，血管、神经病变和感染在糖尿病足溃疡过程中起到重要意义，年龄大、糖尿病病程长、糖尿病肾病等因素均为糖尿病足溃疡的高危因素。糖尿病足溃疡患者一旦发生感染，创面恢复时间要比一般患者长，而感染会导致糖尿病加重，形成恶性循环。随着临床广谱抗菌药物的大量及长时间应用，无形中增加感染率[1]。糖尿病足溃疡患者由于丧失皮肤和黏膜的天然屏障，溃疡更易受到各类细菌的侵袭，导致感染，严重时甚至危及生命安全。由此可见，控制和预防溃疡感染是确保患者康复的关键，了解细菌菌株分布特点以及耐药情况，有利于提升临床疗效。本次研究分析389例糖尿病足溃疡患者临床资料，旨在分析糖尿病足溃疡患者伤口细菌病原菌及耐药情况。详细报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2017年7月-2018年5月期间本院接受治疗的糖尿病足溃疡患者389例作为研究对象，患者男201例、女188例；年龄30岁-80岁，平均（50.42±2.56）岁；糖尿病病程6～20年，平均（12.43±2.52）年。

1.2 方法 收集患者溃疡分泌物，要求全部操作需按照《临床检验操作规程》中的相关规定执行。经微生物分析系统（法国生物梅里埃公司）做细菌培养；使用液体稀释法开展药敏试验，药物敏感性采用MIC值判断，并对结果展开分析。质控菌株包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌。

1.3 观察指标 分析患者伤口感染情况；对病原菌分布情况以及患者伤口感染因素展开探究。

1.4 统计学方法：采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计数资料以百分比（%）表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 伤口感染情况 本次入组患者389例中出现感染患者60例，感染率为15.42%（60/389）：其中重度溃疡（Texas3级）感染率为23.57%（37/157）、中度溃疡（Texas2级）感染率为12.50%（16/128）、轻度溃疡（Texas1级）感染率为6.73%（7/104）。

2.2 病原菌分布情况 本次细菌检测中共分离出13种52株病原菌，其中革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌及真菌占有较大比例，详细数据见表1。

2.3 糖尿病足患者伤口感染因素分析 全部患者应用抗菌药物，大部分为联合用药，且随着用药时间的延长，其感染率也会有所增加；住院时间越长，且感染率相对较高。具体分析见表2。

3 讨论 糖尿病足是糖尿病的慢性并发症之一，治疗糖尿病足主要做到控制病因，控制血糖水平以及抗感染，局部清创换药，并予以合理的营养支持和治疗。由于患者伤口感染因素复杂，如致病菌、环境或自身身体条件均是感染的影响因素，三者达到均衡则会降低感染率，大部分造成感染的因素是致病菌，当致病菌数量增加或毒力增强时，或者是患者自身抵抗力不足，则会增加感染率[2]。由于临床长时间以及大量使用抗菌药物，导致人体内菌群失调，从而产生内源性感染，在本次研究中全部患者均予以抗菌药物预防或治疗感染，大多数患者采取联合用药方式，对患者体内微生态以及细菌带来较大的负面影响，最终产生内源性感染，患者往往病情较为严重，血液循环差，其自身抵抗力降低，最终造成细菌快速生长繁殖[3]。

大肠埃希菌是糖尿病足溃疡感染的主要桿菌，随着患者住院时间的延长，该类患者接受抗菌药物治疗概率比其他患者高，无形中增加患者接触污染源的机会，伤口感染率较高。此外，长时间或者大剂量使用抗菌药物则会容易产生耐药菌株，因此要加强对患者创面的处理，及时采取有效措施控制感染，临床医师应予以药敏试验，为患者选择合适的抗菌药物，提升临床疗效，避免盲目用药，延迟患者康复[4]。研究结果显示，糖尿病足溃疡患者伤口感染的病原菌主要以革兰阴性杆菌为主，其中大肠埃希菌所占比例最大，其次是铜绿假单胞菌和嗜麦芽窄食单胞菌。阳性菌以凝固酶阴性葡萄球菌为主，这分析原因，主要是由于临床长时间、大剂量、不规范使用抗菌药物导致，致使患者体内正常菌群失调，正常菌群被杀灭或者是抑制，最终导致患者出现院内感染。由于抗菌药物的选择性压力出现大量多重耐药菌株，增加临床治疗难度，疾病危急，很有可能出现生命危险。近年来，随着多重耐药菌株感染现象越来越明显，耐药性问题成为临床医生们急需解决的难题，给临床抗感染治疗带来较大的挑战[5]。针对该情况，目前，应合理使用抗菌药物，在一定程度有利于减少多重耐药性菌株的出现和传播，为患者康复创造良好条件。医院微生物实验室方面应强化和医院各部门协作做好感染控制，及时做好隔离、消毒等工作，尽量避免耐药菌株的传播，减少其危害性[6]。

综上所述，强化糖尿病足患者溃疡分泌物细菌学检测及药敏试验，临床上合理应用抗生素有助于降低创面创口的感染率，开展药物敏感试验，预防药物滥用，尽量减少对患者体内菌群平衡的破坏，促使患者早日康复。

参考文献：

[1] 糖尿病足感染患者病原学特点及耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志，2017，27（3）：590-592.

[2] 许樟荣. 解读《国际糖尿病足工作组关于糖尿病足感染的诊断与处理指南》[J]. 重庆医科大学学报，2017，42（03）：249-250.

[3]窦典智. 研究探讨糖尿病足感染的细菌谱变迁与抗感染治疗[J]. 双足与保健，2017，26（03）：29+31.

[4]周秀芳. 糖尿病足感染的细菌谱变迁与抗感染治疗[J]. 大医生，2017，2（Z1）：52-54.

[5]杨靖波. 糖尿病足感染患者感染程度与全身状态、预后及溃疡程度的关系研究[J]. 现代中西医结合杂志，2018，27（02）：201-204.

[6]黄肖肖. 糖尿病足溃疡患者感染的特点及预后分析[J]. 中国农村卫生事业管理，2018，38（10）：1370-1371.

作者简介：柴丽娟，单位：运城同德医院，科室：检验科，邮箱：13834726168@163.com，职称：主管检验师，学历：本科。