三联手术联合纳米穴位敷贴治疗82例老年直肠脱垂疗效研究

摘要：[目的]探讨三联手术联合纳米穴位敷贴在治疗老年直肠脱垂中的效果。[方法] 将我院82例老年直肠脱垂患者，随机分为对照组和观察组。对照组41例给予三联手术治疗，观察组41例则采用三联手术加纳米穴位敷贴进行治疗。通过比较两组疗效情况，住院时间及复发情况，以及手术后愈合时间、手术效果、肛门失禁、肛门水肿、尿潴留指标，评价三联手术联合纳米穴位敷贴治疗老年直肠脱垂的疗效。[结果]对照组和观察组总有效率分别为95.12%与97.56%，二者比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后患者愈合时间为（11.5±1.2）d，与对照组愈合时间（15.6±1.7）d相比，明显缩短（P<0.05）；观察组患者肛门水肿、尿潴留及术后复发率均明显低于对照组（P<0.05），但两组患者术后肛门失禁差异无统计学差异（P>0.05）；观察组患者在术后第1、2天疼痛、水肿、便血及尿潴留评分均低于对照组（P<0.05）。观察组和对照组患者术后第2天的各项评分又均明显低于第1天（P<0.05）[结论]纳米穴位敷贴在不影响三联手术治疗效果的同时能够有效减轻老年直肠脱垂患者术后并发症，值得临床推广应用。

关键词：直肠脱垂 PPH三联手术纳米穴位敷贴

直肠脱垂又叫做肛脱，是最常见的良性肛肠疾病，该病主要的临床症状为直肠、肛管，甚至乙状结肠下端等出现明显的下降、移位，甚至脱出肛门外。直肠脱垂发病率不高，仅为0.4%-2.1%[1]，而老年人肌肉松弛，多伴有长期便秘及长期腹内压增加，直肠压力下降，因此直肠脱垂发病率显著提高[2]。直肠长期脱垂引起的异物感、坠胀感，以及伴随的出血、梗阻型便秘、会阴神经损伤不仅严重影响患者生活质量，并可能因此引发一系列精神症状，如失眠、焦虑等[3]。目前，临床上治疗该病多采用手术治疗，主要分为经会阴手术和经腹手术，手术方式繁多，但大部分术式创伤大、并发症多、术后恢复缓慢，老年患者耐受性较差，故临床应用受到限制[4]。随着国内外肛肠疾病研究人员对直肠脱垂不懈的研究和探索，开发出了一些微创手术方法，取得了良好效果。其中痔上黏膜环形切除钉合术（procedure for prolapse and haemorrhoids，PPH）是近年来开发出的经会阴行肠管切除的一种新术式。与传统手术相比，PPH手术具有过程简单、创伤较小（术中出血少）、安全性高、术后恢复快、并发症少、近期随访复发率低等优点，迅速在临床上推广应用，尤其受到老年直肠脱垂患者的青睐[5]。

我科采用以PPH为主的三联术式治疗直肠前突获得了较好的效果[6]。在此基础上，笔者根据直肠脱垂的病理机制，结合以往临床经验，对PPH术进行了改良，采用PPH、直肠粘膜点状结扎、外痔切除三联术治疗老年患者直肠脱垂，并给予患者穴位纳米敷贴治疗，疗效确切，且能有效防止术后并发症的发生，患者满意度高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究观察的82例老年直肠脱垂患者均为2016年1月至2017年9月就诊于江阴市中医院肛肠科门诊，所有病例均符合中华医学会肛肠分会制定的《直肠脱垂临床诊断标准》[7，8]。其中男性48例，女性34例，平均年龄70.2±5.2岁，病程0.3-12年。根据治疗方法，采用随机数字表法将82例入组患者，随机分为三联手术（PPH+直肠粘膜点状结扎+外痔切除）对照组和三联手术+纳米敷贴观察组，每组41例。2组患者在年龄、性别构成比、病程方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性（表1）。

1.2 治疗方法

1.2.1 三联手术组

术前常规清洁灌肠，麻醉采用低位硬膜外麻醉，麻醉满意后转右侧卧位，常规消毒肛周皮肤及肛管直肠，铺无菌洞巾。①PPH术：参照文献[6]的方法进行，根据肛门松紧程度，充分扩肛后，置入透明肛门扩张器，用7-0号丝线将其固定于肛周皮肤上，并取出内栓。将肛门内镜纳入扩张器，观察齿线，旋转肛门内镜，在齿线3.0cm处用7-0丝线作粘膜下荷包，置入34#法兰克曼PPH吻合器，收紧荷包打结，轻轻拉紧，同时拧紧吻合器，使脱垂的粘膜尽可能收于吻合器钉舱内，女性患者注意阴道指诊，防止阴道壁牵拉入吻合器内，造成阴道损伤。激发吻合器，保持15s，拧松后逐渐退出吻合器。仔细检查吻合口，如有出血用4-0可吸收缝线做“8”形缝合。②直肠粘膜点状结扎术：于脱垂的吻合器口上方轻轻提起脱垂的直肠黏膜，用2-0可吸收丝线自钳下结扎，结扎组织直径在1.0cm左右为宜，各结扎点间保持2cm左右的间距，结扎后使得脱出的肠粘膜逐渐纳入肛门内。③外痔切除术：用小弯钳夹住游离的皮瓣从肛门内拉出，沿直肠方向作菱形切除，挑出血栓，剪除剥离组织。术后PPH吻合器口处填塞明胶海绵，肛管处放置凡士林纱条引流。禁食6h后可进食流质或无渣食物，术后第二日即可恢复饮食。常规应用抗生素预防感染，保持肛周卫生，叮嘱患者定时排便。

1.2.2 三联手术+纳米敷贴组

三联手术+纳米敷贴观察组在PPH三联术后常规治疗基础上，于术前1h使用纳米穴位敷贴敷于合谷穴、关元穴及足三里穴，依次使用医用美敷固定，并给予按摩，用食指或大拇指按压穴位1min，敷贴12h后取下，术后1周内每日敷贴1次。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察比较两组疗效情况，比较术后复发情况，同时比较对照组和观察组患者手术后愈合时间、手术效果、肛门失禁、肛门水肿、尿潴留等[9]，术后疼痛按照WHO的疼痛分级标准[10]划分。其中疗效评定标准依照2012年中华中医药学会《中医肛肠常见病诊疗指南》[9]。①痊愈：经治疗，患者临床症状完全消失，无并发症，无直肠粘膜脱出肛门；②好转：患者临床症状基本消失，直肠粘膜脱垂程度显著减轻。③无效：经治疗无显著变化，或并发症严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件处理数据。计量资料经正态性检验和方差齐性检验后，采用t检验，数據以 表示；计数资料采用χ2检验。P<0.05时认为差异具有统计学意义。

2. 结果

表2显示两组手术总有效率分别为95.12%与97.56%，二者比较差异无统计学意义（P>0.05），提示两组治疗对老年直肠脱垂的治疗效果相当。观察组术后患者愈合时间为（11.5±1.2）d，与对照组愈合时间（15.6±1.7）d相比，明显缩短（P<0.05）；表3提示在术后并发症方面，观察组患者肛门水肿、尿潴留及术后复发率均明显低于对照组（P<0.05），但两组患者术后肛门失禁差异无统计学差异（P>0.05）；表4显示观察组患者在术后第1、2天疼痛、水肿、便血及尿潴留评分均低于对照组（P<0.05）。观察组和对照组患者术后第2天的各项评分又均明显低于第1天（P<0.05）；以上结果提示纳米穴位敷贴在不影响三联手术治疗效果同时能够有效减轻患者术后并发症，值得临床推广应用。

3 讨论

现代医学认为直肠脱垂是一种盆底功能障碍性疾病，由于直肠周围支持组织松弛，导致直肠粘膜滑脱位移而脱出肛门外。老年人盆底肌群松弛，功能减弱，对直肠的支撑保护功能随之下降，加上人体衰老脊柱变形，生理弯曲消失导致腹内压直接作用于直肠，引起脱垂。中医学对于直肠脱垂有自己独到的见解，中医认为，直肠黏膜内脱垂属脱肛、截肠范畴，在临床实践中发现，直肠黏膜内脱垂患者与肺脾肾功能衰弱有关，如久咳久泻、年老虚衰、妇女多产，房劳过度，导致气虚下陷，提升无力，无法固摄内脏，终致脱肛。本研究是以祖国传统医学理论为基础，结合西医治疗方法，在采用PPH三联术治疗老年患者直肠脱垂后，在常规护理的基础上应用纳米敷贴对合谷穴、關元穴及足三里穴进行贴敷7日（1疗程）进行治疗。

本研究采用的纳米穴位敷贴，是上海曼吉磁生物有限公司以中医经络理论为基础结合现代纳米材料，研制出的具有中医特色的外用产品，它利用纳米材料在体温作用下，恒定辐射出的远红外线来生热效应，使局部组织温度升高，刺激经络穴位，促进全身血液循环，达到疏通经络、活血化瘀、理气止痛、提升内脏固摄的效果。我们在临床上选用合谷穴、关元穴及足三里穴进行穴位贴敷，对防止PPH三联术后疼痛、尿潴留等并发症起到了积极的作用。合谷穴属手阳明大肠经，是止痛之要穴；关元穴是任脉补益要穴，可补肾壮阳，理气和血，提升中气固摄之功；足三里穴则乃阳明胃经之合穴，具有扶正培元调理脾胃，利尿止遗、补中益气、通经活络、驱邪扶正之功效。三穴合用可减少术后疼痛，并提高膀胱肌兴奋性，恢复膀胱功能，促进尿液排出，减少因手术疼痛、恐慌、焦虑引起的尿潴留。

总之，及时在三联手术前与术后给与纳米穴位敷贴，可以有效地防止术后疼痛、尿潴留等并发症的发生，对提高老年直肠脱垂患者生活质量，减轻患者痛苦具有重要意义，方法无痛简单，值得临床推广应用。

参考文献：

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