血液病患者血小板输注中发热反应的相关因素研究与护理体会

李菲

摘要：目的：探讨血液病患者接受血小板输注治疗过程中，引起发热反应的相关因素，并提出针对性的护理措施，以提高血小板输注治疗的安全性。方法：于2018年06月--2018年12月本院血液科接收的100例血小板输注治疗患者，作为观察对象，记录其临床资料，查找发热反应的相关因素。结果：发热反应患者25例，占比25.00%。发热反应与输血频率具有密切的关系（p<0.05）。结论：血小板输血期间所发生的发热反应，与多因素相关，临床需及时采取护理措施进行有效防治。

关键词：血液病；受血小板输注；发热反应；因素分析；护理

血小板输注在临床中比较常用，主要用于防治血小板功能缺陷、血小板数量减少患者的出血。血小板输注前后不良反应较多，尤其是发热反应，发生率最高[1]。发热会快速消耗血小板，影响血小板输注效果而无法达到预期疗效[2]。基于此，对发热反应加强防范，显得尤为重要。现做如下报道：

1.一般资料与方法

1.1一般资料

于2018年06月--2018年12月本院血液科接收的100例血小板输注治疗患者，作为观察对象，其中男性观察对象56例，女性观察对象44例，年龄14-85岁，平均（43.4±6.9）岁。

1.2方法

收集所有血液病患者的临床资料，包括年龄、性别、输血次数、血小板输注情况、疾病类型等等。血液输注前30min，检测患者身体温度，若是>38℃，除了紧急输注之外，暂时不予以血小板输注。输注完成后，即时定患者体温以及输血后2h体温，输注期间密切观察患者是否恶心、寒战，输注完成后的体温测定结果超过输注前体温测定结果，则视为发热反应。

1.3统计学分析

用SPSS22.0统计学软件分析本文研究中获得的数据，计数资料表示为[n（%）]并进行X2检验；计量资料表示为（x±s）并进行t检验。P值<0.05提示统计学意义成立。

2.结果

发热反应患者25例，占比25.00%。通过因素分析，结果发现：发热反应与输血频率具有密切的关系（p<0.05），与疾病类型、血小板输注情况无显著差异（p>0.05）。详情见表1。

3.讨论

输血安全性与临床护理密切相关，血液科护理人员应当积极学习血小板输注护理要点，以提高输血疗效。发热反应会快速消耗血小板，影响输血疗效。基于此，积极预防发热反应，这对于提高患者输血疗效，显得尤为重要。发热反应的出现，与诸多因素相关，临床实际中，护理人员应当及时发现、及时解决。

3.1致热源

药物杂质、细菌性热源、采血或输血器具上存在变性蛋白、非蛋白杂质等各类微量物质，都会引起发热反应，且部分患者还伴有畏寒、寒战症状。对此，护理人员需及时进行对症处理。若反应比较严重，暂时停止血小板输注，密切监测患者各项体征，做好防寒保暖措施，予以物理降温，遵医嘱为患者应用肾上腺皮质激素或者是退烧药物治疗。抽血送检，输血器细菌培养。

3.2细菌污染

血小板输注期间为贯彻落实无菌操作要求，就容易引起细菌污染所致的发热反应，细菌污染主要源自于献血者皮肤、四周环境、采血器具等[3]。一般在输注过程中或者是输注后2h内产生发热反应。护理措施与致热源基本一致，预防是重点。贯彻落实无菌操作要求，采用一次性采血器具。血小板存储于20-24度的环境下，容易引起细菌繁殖，输血前做好检查，以免血液受到细菌污染，主要包括血袋的完整性、有效时间、接缝与端口有无泄漏。

3.3过敏反应、免疫因素

此次观察发现，发热反应的出现，与患者输血次数过多具有密切的关系。这是因为输血多次，有可能会生成血小板抗体，二次输注时就极易引起抗原抗体反应，补体被激活，破坏血小板溶解，致热源因此而释放。对此，输注之前，护理人员需掌握患者既往输血史、不良反应史、过敏史，若患者存在过敏史，输注前遵照医师嘱咐，予以类固醇或者是抗组胺药物注射。选择单人份机采血小板，最好是当日采集，相较于手工分离而言，机采血小板具有更高的纯度。少白细胞血小板、洗涤血小板、辐照血小板等特制血小板，若是患者存在免疫缺血，血小板输注时进行y射线照射，以免发生输血相关性抑制物抗宿主病[4]。去除血小板HLA抗原技术、体内血小板抗体吸附技术等最新输注技术，可避免免疫因素影响，输注时需注意先慢后快。骨髓增生异常综合征以及再生障碍性贫血尽量避免血小板输注，虽然血小板有所减少，但出血并不明显，尽量减少输注次数，以免引起血小板抗体。

3.4溶血护理

输注前，护理人员需仔细核对配血单、血型检验报告单以及血袋信息等，严格遵照血小板输注规程进行操作。输血时，将血袋轻微震动，悬起血小板，动作温柔，以免损伤破坏血小板，从血库中取出来的血小板无法及时输注給患者，则将其放置在室温下，间隔10min平行温和振荡，以免血小板遭受破坏。血液中除了生理盐水之外，不可添加其他药物，以免血液渗透压、pH值被改变，导致血液变形而引起溶血并发症，最好另外构建一条静脉输血通道。若是同时输入2名献血者的血液时，需对输血器进行生理盐水冲洗。

参考文献：

[1]夏琳，陈明.血液病患者输血前护理干预与输血不良事件风险研究[J].临床输血与检验，2018，20（05）：542-544.

[2]叶慧梅.心理护理对血液病患者输血恐惧及护理质量的影响[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（89）：366.

[3]王芳.血液病的护理及防护措施[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（80）：343.

[4]梁昌兰.血液病患者血小板输注治疗的临床护理观察[J].大家健康（学术版），2015，9（15）：188.