经鼻空肠肠内营养支持用于急性颅脑外伤ICU机械通气患者治疗中的临床效果

吕湘湘

摘要：目的：本文分析经鼻空肠肠内营养支持应用在急性颅脑外伤ICU机械通气治疗中所取得的临床效果。方法：选取2017年10月～2018年10月我院进行治疗的急性颅脑外伤ICU机械通气中盲选60例纳入本次研究之中，常规组30例接受经胃鼻管管饲治疗，治疗组30例患者接受经鼻空肠肠内营养管鼻饲治疗，对常规组和治疗组患者呼吸指标、营养指标、GCS评分、APACHE II评分以及并发症展开分析和对比。结果：治疗组在本次研究之中患者ALB、VE、P（O₂）/Fi（O₂）、Hb、血BUN、APACHE II评分、GCS评分、器械通气时间、住院天数、并发症发生率与常规组之间存有明显差异，组间结果对比存有明显差异（P<0.05）。结论：急性颅脑外伤ICU机械通气的患者接受经鼻空肠肠内营养支持治疗，可降低反流率、误吸率，有效的改善患者的氧合指数，值得推广。

关键词：颅脑外伤;肠内营养;ICU机械通气;经鼻空场

在临床之中急性颅脑损伤为常见的急性损伤，有很高的致残率和死亡率，对患者、家庭带来巨大的压力^[1]。本文选取2017年10月～2018年10月于我院进行治疗的急性颅脑外伤ICU机械通气中盲选60例纳入本次研究之中，分析经鼻空肠肠内营养支持应用在急性颅脑外伤ICU机械通气治疗中所取得的临床效果，研究如下文详述：

1.研究资料

1.1患者资料

选取2017年10月～2018年10月我院进行治疗的急性颅脑外伤ICU机械通气的中盲选60例作为纳入本次研究之中，按照患者在本院治疗的时间顺序纳入分组之中。常规组男与女之比为19：11，平均年龄为（45.18±5.51）岁，车祸伤共23例，3例患者为暴力打击伤，2例为高处坠落伤，摔伤2例。治疗组男与女之比为17：13，平均年龄为（47.29±5.82）岁，车祸伤共21例，5例患者为暴力打击伤，1例为高处坠落伤，摔伤3例。本次研究之中治疗组和常规组进行资料展开分析，结果在分析和对比之中并没有明显的差异，（P>0.05）。

1.2方法

60例患者在进入ICU之后均接受了脱水降颅压+抑酸+促胃肠动力+抗感染等治疗。机械通气：在确保患者p（CO₂）保持在32mmHg-35mmHg之间，必要的时候需要加用PEEP治疗，将患者的床头抬高至40°左右，每日接受脱机试验。在脱机的时候需要保障患者的自主呼吸频率每分钟保持在12-20次，吸氧浓度低于35%，患者的气道有少量的分泌物且患者容易咳出，PPEP小于5cmH₂O，指末氧饱和度需超过90%，p（CO₂）始终超过60mmHg，经过CT、胸片检查其炎症小时，并且原感染灶吸收。常规组30例接受经胃鼻管管饲治疗，治疗组30例患者接受经鼻空肠肠内营养管鼻饲治疗，在患者入院或者手术治疗结束的两天之内营养场内营养泵，把肠内营养剂在20小时之内进行匀速滴注，输液增温器热度需要保持在38摄氏度-40摄氏度之间。初始滴注速度每小时保持在20-40毫升，速度增减按照患者个人的耐受状况进行调整，在2天之后每天达到1500毫升。加强胃肠残留量的监测，如果出现反流则需要给予胃肠减压，喂养量取决胃内容物，如果出现能量不足需要给予全肠外营养补充。

1.3指标观察

对常规组和治疗组患者呼吸指标、营养指标、GCS评分、APACHE II评分以及并发症展开分析和对比。

1.4统计学研究

该次研究经过实验所获取的数据主要是应用PPSS22.0软件对数据展开统计，计数资料多是经过（n%）进行数据表述，计量资料多是经（x±s）对结果展开相应的表述，检验水准多是应用P<0.05对结果进行对比和分析，结果若符合P小于0.05，本次的研究结果具有相应的统计学意义。

2.结果

2.1两组呼吸指标、营养指标分析

治疗之后，治疗组在本次研究之中患者ALB、VE、P（O₂）/Fi（O₂）以及明显高于常规组，治疗组在本次研究之中患者血BUN明显低于常规组，组间结果对比存有明显差异（P<0.05）。。详细见表1：

2.2两组指标对比分析

治疗组在本次研究之中患者APACHE II评分、GCS评、器械通气时间、住院天数和常规组对比存有差异，组间结果对比存有明显差异（P<0.05）。详细见表2：

2.3两组不良反應的对比分析

治疗组患者之中应激性溃疡、误吸、反流各1例，腹泻2例，并发症发生率为16.67%;常规组应激性溃疡共2例，4例腹泻，误吸共3例，6例患者反流，并发症发生率为50.0%;治疗组在本次研究之中患者并发症发生率明显低于常规组，组间结果对比存有明显差异（P<0.05）。

3.讨论

在临床之中，会因颅脑损伤致使代谢功能加快，容易出现营养不良、免疫功能低下，若不采取积极的干预政策，会致使患者的病情加重^[2]。患者受到重度损伤之后会出现应激性反应，会加强患者代谢的分解，器免疫功能也会出现明显的下降，因此机械通气变得尤为重要^[3]。患者在治疗的早期给予器营养支持，可有利促醒和支持患者各脏器功能，有助于改善患者的免疫功能。在临床之中进肠内营养支持主要包括有鼻肠管、鼻胃管途径给药，因为鼻胃管管饲置管十分方便，因此被广泛的应用在临床之中。颅脑损伤给予器械通气，经鼻胃管管饲十分容易出现吸入性肺炎、反流以及误吸等并发症，无法保障患者可以得到充足应用，因此在发病早期并不适合应用。因此经过鼻肠管给药，肠内营养其优势更为明显^[4-5]。本次研究结果显示，治疗组在本次研究之中患者ALB、VE、P（O2）/Fi（O2）、Hb、血BUN、APACHE II评分、GCS评分、器械通气时间、住院天数、并发症发生率与常规组之间存有明显差异，组间结果对比存有明显差异（P<0.05）。

概而言之，急性颅脑外伤ICU机械通气的患者接受经鼻空肠肠内营养支持治疗，可有助于患者改善其营养指标，降低反流率、误吸率，有效的改善患者的氧合指数，值得推广。

参考文献：

[1]张莉，赵卫川，崔乃强.经鼻胃镜放置三腔喂养管治疗重症急性胰腺炎[J].中国中西医结合外科杂志，2018，24（04）：425-428.

[2]白冰心.经鼻-空肠肠内营养支持对重症急性胰腺炎患者营养状况的影响[J].首都食品与医药，2018，25（14）：22-23.

[3]程黎民，吕莹莹.不同肠内营养方式对老年危重症患者营养及免疫功能的影响[J].中国老年学杂志，2018，38（09）：2171-2173.

[4]王丹.肠内泵营养联合中医早期护理预防脑卒中患者吸入性肺炎的作用[J].中国中医药现代远程教育，2018，16（08）：142-144.

[5]王卫丽.重症急性胰腺炎患者经鼻肠营养管早期肠内营养支持的护理体会[J].河南外科学杂志，2017，23（03）：173-174.