呼吸训练仪在脊髓损伤患者呼吸功能康复中的应用

杨键　常进红　陈宇

【摘  要】目的：探讨Spiro Tiger呼吸训练仪对脊髓损伤患者呼吸功能的效果观察。方法：选择我科颈段和高位胸段（胸6平面以上）的脊髓损伤患者20例，予Spiro Tiger呼吸训练仪训练，训练前、训练后2周、训练后4周分别进行肺功能测定，并对结果进行评定，比较三次测定结果。結果：训练后第2周、第4周肺功能指标较训练前显著提高（均P<0.05）。结论：Spiro Tiger呼吸训练仪对脊髓损伤患者呼吸功能康复有明显的促进作用。

【关键词】呼吸训练仪;脊髓损伤;呼吸功能

【中图分类号】R651.2                    【文献标识码】A                    【文章编号】1004-7484（2019）06-0071-02

呼吸功能障碍为脊髓损伤常见并发症，尤其是颈段脊髓损伤的患者。由于呼吸肌活动受影响，通气量及排痰能力下降，造成肺部感染等并发症，而产生呼吸困难，甚至危及生命^[1]。目前，对于此类患者进行传统的呼吸训练方法主要是治疗师根据自己的经验来操作实现的，缺乏评价训练参数和康复疗效的标准，这种方式训练的效率与强度难以保证，同时，训练效果与治疗师水平密切相关，难以对训练参数进行优化以获得最佳治疗方案。而采用呼吸训练仪进行训练，能够提供患者精确的、个性化的训练方法。通过患者主动的、有控制的呼吸运动，对呼吸肌进行训练，能够有效地改善高位脊髓损伤患者的呼吸状况，预防和减少呼吸系统并发症，降低死亡率。

1 资料与方法

1.1病例选择 选择我科2017年5月-2019年1月脊髓损伤住院患者20例，入选标准：①颈段和高位胸段（胸6平面以上）的脊髓损伤患者;②生命体征平稳;③存在呼吸功能障碍;④无意识及认知障碍，能配合训练者。

1.2方法  予Spiro Tiger呼吸训练仪训练，训练前、训练后2周、训练后4周分别进行肺功能测定，并对结果进行评定，比较三次测定结果。

1.2.1操作方法 （1）患者首先行肺功能测定，根据测定结果判定患者是否需要进行呼吸功能训练，若需要训练则根据测定的各项指标，设定患者训练的呼吸强度、呼吸频率及呼吸训练时间。（2）呼吸训练参数的设置：呼吸强度设定为患者肺活量的1/2;呼吸频率通常选择20-40次/分;呼吸训练时间一般10-30min/天，3-5次/周。（3）进行呼吸功能训练时，若患者呼吸深度过深/过浅，或者呼吸频率过快/过慢，呼吸训练仪均会实时给予反馈提示，提醒患者及时调整自己的呼吸频率及强度至预定目标。

1.2.2评价指标：采用肺功能测定仪测定患者肺活动量（FVC%）、第1秒用力呼气量（FEV1%）、第1秒用力呼气量占肺活量比率（FEV1/FVC%）、最大呼气中断平均流速（MMF%）、呼气峰值流速（PEF%）指标对肺功能进行综合评价。

1.2.3 有效标准：训练前后对肺功能各项指标进行比较，各项指标较治疗前提高即为有效。

1.2.4 统计学分析 采用SPSS13.0统计软件进行分析，对患者呼吸训练前、后的肺功能指标进行比较，P<0.05为有效显著性。

2 结果

训练后2周与训练前比较，★P<0.05;训练后4周与对照组比较，▲P<0.05，训练后4周与训练后2周比较，#P<0.05。见表1

3 讨论

颈段脊髓损伤后，无论损伤平面的高低，患者的肋间肌、胸腹壁肌肉功能均明显减退甚至消失，呼吸肌功能严重障碍，大部分患者在C3-C5神经支配的膈肌也受到不同程度的影响。另一方面，颈段脊髓损伤后，患者损伤平面以下肌肉瘫痪的同时，伴肌张力增高，胸廓和腹部肌肉痉挛，导致胸壁顺应性下降，肺脏和胸腔的膨胀性也相应降低，这也是导致颈段脊髓损伤患者限制性通气障碍的原因[2]， Spiro Tiger呼吸训练仪能够在锻炼呼吸肌力量的同时，锻炼呼吸肌的耐力，提高身体的整体耐力，增强血液循环，该呼吸训练方法可根据不同患者，预设个性化的训练参数，包括呼吸强度、呼吸频率、训练时间等，具有生物反馈功能，训练时可通过显示屏直观检测呼吸节奏和深度是否达到预定目标，本组20例病例通过Spiro Tiger呼吸训练仪进行呼吸训练，对训练前后肺功能各项指标进行比较，各项指标较治疗前均有所提高（P<0.05），即为有效，且操作安全，不易导致换气过度、头晕，使用简单，减少了对工作人员的依赖性，可在临床推广使用。

参考文献：

[1]余小梅，李小金.呼吸训练改善颈段脊髓损伤患者呼吸功能的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2006，21（2）：171.

[2]孙岚.徐基民，徐知非.颈段脊髓损伤患者肺功能分析[J].中国康复理论与实践，2006，12（4）：293.