不同分娩方式对产后盆底功能影响及康复治疗效果的影响比较

吕桂雪 曹勋荣 张俊玲

摘要：目的 探究不同分娩方式对产后盆底功能影响，对其进行康复治疗及观察效果。方法 回顾性分析本院2018年9月至2018年11月的产后5周来院复诊的300例产妇，分组为剖宫产组120例和阴道自然分娩组180例。两组产妇都有盆底肌的康复训练，比较训练前后盆底肌力与阴道压力状况。结果 比较两组产妇的盆底肌 I类肌纤维和II类肌纤维的收缩压和持续时间，发现无差异统计学意义（P>0.05）;阴道自然分娩组与剖宫产组产妇的阴道压力无明显不同，差异无统计学意义（P>0.05）。但是经过盆底肌康复训练后，盆底肌力和阴道压力明显比治疗前更优。结论 剖宫产和阴道自然产这两种生产方式对盆底肌的损伤情况基本相仿，阴道压力异常情况相当。而相应的盆底肌康复训练对于改善盆底肌功能有显著作用。

关键词：剖宫产;阴道自然分娩;盆底肌;康复治疗

Comparison of effects of different modes of delivery on postpartum pelvic floor function and rehabilitation treatment

Abstract Objective To explore the effects of different modes of delivery on postpartum pelvic floor function，and to carry out rehabilitation treatment and observation. Methods A retrospective analysis of 300 cases of women who returned to the hospital from September 2018 to November 2018 in the postpartum period was divided into 120 cases of cesarean section and 180 cases of vaginal delivery. Both groups of women had rehabilitation training for the pelvic floor muscles，comparing the pelvic floor muscle strength and vaginal pressure before and after training. Results The systolic blood pressure and duration of pelvic floor muscle I and II muscle fibers of the two groups were compared. The difference was statistically significant（P>0.05）. The vaginal pressure of the vaginal natural delivery group and the cesarean section was not obvious. The difference was not statistically significant（P>0.05）. However，after pelvic floor muscle rehabilitation training，the pelvic floor muscle strength and vaginal pressure were significantly better than before treatment. Conclusion Both the cesarean section and the vaginal natural production have similar effects on the pelvic floor muscle injury，and the abnormal vaginal pressure is quite similar. The corresponding pelvic floor muscle rehabilitation training has a significant effect on improving pelvic floor muscle function.

Key words：cesarean section;vaginal natural delivery;pelvic floor muscle;rehabilitation therapy

分娩和懷孕是人类的正常生理过程，分娩有剖宫产和阴道自然分娩两种方式^[1]，但无论哪种分娩方式都会给女性带来不良影响。有研究表明，分娩是一种独立的造成盆底肌障碍的因素。盆底肌功能对女性健康来说具有很重要的意义，因此对产妇产后盆底肌进行修复的功能性治疗就显得尤为重要。对我院2018 年9 月至2018年11月300 例的不同分娩方式产妇的盆底肌功能进行对比，并进行盆底肌的康复训练。

1资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年9月至2018年11月产后5周来院复诊的300例产妇，将其分析整理为2组：剖宫产组（120例），年龄为23～34岁;阴道自然分娩组（180例），年龄为22～35岁。本次资料分析研究经过了患者本人的同意。比较剖宫产组和阴道自然分娩组的年龄大小和基本临床指标等资料，无差异统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 纳入及排除标准^[2]纳入标准：①认知功能均正常的产妇;②产妇伤口无感染;③自愿进行盆底肌康复训练。排除标准：①分娩过程中使用器械助产的产妇;②心功能及精神异常的产妇;③有其他生殖系统疾病的产妇。

1.3方法  在产后来院复诊后一周时，经产妇本人同意，收集产妇相关资料，对分娩方式和盆底肌力的检查结果记录。盆底肌力的检测是仪器法。仪器主要是使用法国型号为PHRNIX神经肌肉刺激治疗仪。首先先将患者的基本信息输入，再将检测程序选择为盆底肌，盆底肌I、II 类纤维肌力收缩压和持续时间可以计算得到产妇的盆底肌肌力^[3-4]。

1.4觀测指标 ①两组产妇在治疗前后的盆底肌肌力肌I、II 类纤维肌力变化情况。②两组产妇在治疗前后的阴道压力变化情况。

1.5统计学方法 数据用SPSS20.0统计分析，计量资料（）表示，t检验，计数资料（%）表示，x²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇在治疗前后盆底肌肌力数值比较

如下表1和表2 所示，阴道分娩组和剖宫产组的I和II类肌纤维收缩压在治疗前数据相差不大，无统计学差异（P<0.05）。这说明剖宫产和阴道自然分娩这2种分娩方式对盆底肌的影响相仿。而治疗后I和II类肌纤维收缩压和持续时间的数值较治疗前有显著改变，说明盆底肌康复训练对产妇的产后修复有帮助。

2.2两组产妇阴道压力数值对比

阴道压力正常值：为80～150mmH₂O。阴道分娩组和剖宫产组在治疗前的阴道压力正常率分别为18%（29例）和16%（19例），经治疗后正常率为60%（108例）和40%（48例）。盆底肌康复训练后有明显差异，效果显著，证明对盆底肌修复有帮助。

3讨论

杜玉玲认为^[5]，临床常用的分娩方式有剖宫产和阴道自然分娩两种，但是无论分娩时是采用的哪种分娩方式都会给产妇的盆底肌带来损伤，盆底肌康复训炼主要是给产妇讲解盆底肌肉如何收缩及其基本的解剖学常识，在强化锻炼盆底肌肉使其收缩的过程中，应先将不同类型的纤维加以区分，做到先锻炼Ⅰ类纤维，然后再锻炼Ⅱ类纤维的康复顺序。

本实验资料研究中两组产妇的I类肌纤维和II类肌纤维在治疗前的收缩压和持续时间数值无统计学差异，阴道自然分娩组产妇的阴道压力会比剖宫产组产妇的略低一点。这表明这两种分娩方式均会对产妇的盆底肌和阴道造成损伤，但是损伤程度差异性不大。经过盆底肌康复训炼后，两组产妇的盆底肌I类肌纤维和II类肌纤维收缩压及持续时间都有显著改善，阴道压力正常率也大大提高，这说明盆底肌康复训练对于改善盆底肌损伤，促进恢复有很大帮助。因此分娩时并非只能采取某一种分娩方式，只要产后积极参与盆底肌康复训练，那些可逆的损伤均有极大可能恢复正常。

综上所述，产后5周后进行的盆底肌康复训练对剖宫产和阴道自然分娩产妇恢复盆底肌的效果相当，该训练治疗的方法可以促进康复产妇生产时产生的盆底肌损伤，同时使产妇的阴道压力恢复正常，具有临床推广价值。

参考文献：

[1]汤琼瑶，史春.不同分娩方式对产后早期盆底功能的影响及康复效果观察[J].中国妇幼保健，2018，33（1）：54-57.

[2]王祥霞.不同分娩方式对产后盆底功能的影响及康复治疗分析[J].康复与保健，2018，16：35-36.

[3]刘鹏，孙红霞.不同分娩方式对盆底功能的影响及产后电刺激对盆底肌康复治疗效果对比研究[J].临床和实验医学杂志. 2017，16（5）：507-510.

[4]谭雯.产后早期盆底肌康复治疗对不同分娩方式产妇盆底康复效果与性功能的影响[J].中国妇幼保健，2018，9（20），131-132.

[5]杜玉玲.产后早期盆底肌康复治疗对不同分娩方式产妇盆底康复效果与性功能的影响[J].中国妇幼保健，2016，31（12），2452-2455.