ICU护理安全风险因素分析与对策

邓刚

摘要：探索ICU影响护理安全的现存的和潜在风险因素，并提出相应对策，提升护理质量，从而保障ICU患者护理安全。

关键词：ICU ;护理安全;风险因素;对策

【中图分类号】R472    【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2019）04-193-02

前言

护理安全是医学领域永恒的研究课题之一，这也是医疗服务的最基本出发点和终极目标护理安全^[1];也是每个护理人员为患者服务的首要前提条件。ICU收治的病人，病情危重且变化快，需要严密监测，随时观察及时进行合理诊治;病人无家属陪伴，自理能力极差;故在保障患者护理安全上要求很高。因此，探索ICU影响护理安全的风险因素，对于提高ICU护理质量水平，提高ICU护士专业水平，提高急危重症患者抢救成功率十分必要。

1  影响ICU护理安全风险因素

1.1护士法律意识淡薄  各级卫生类法律法规虽日趋完善，与此同时患者与家属维权意识也在逐渐增强。但大多数护士忽视和缺乏法律知识，法制观念淡薄，不懂得维护护患双方的权益，特别是患方的权益^[2]。不懂得自己履行的义务职责与法律的关系，未将自己的工作责任与法律责任联系在一起^[3].

1.2护士责任意识薄弱  临床护理工作较为繁重，部分护理人员为了尽快完成本班护理工作而忽视对护理质量的把控，在护理工作中表现为责任意识薄弱。护理人员责任意识薄弱的主要表现有工作态度敷衍、粗心大意、违反护理操作规程、不能认真执行护理核心制度、与患者或者家属不能进行有效沟通等。

1.3护理记录书写  医疗与护理记录是具有法律效应的文件，是为法律所认可的证据^[4]。护理文书书写要求及时、准确、完整、简要、清晰。有时由于工作忙碌或疏忽，各种护理文书出现补签、漏签，尤其是抢救记录与医生的病程描述不一致;此外，由于护士文化素质参差不齐，对一些医学术语措辞不严谨以及对病情描述不确切，未能客观真实地反映患者病情变化及采取的诊疗及护理措施。抢救完成后未能在法律规定时间内完善抢救记录，或随意篡改病历等均可造成原始法律依据缺陷，留下安全隐患。

1.4护理人员配置  护士是ICU病房中的一支不可或缺的力量，她们24小时观察患者的病情变化，了解患者的不同需求，在危重症患者的治疗和护理过程中起到了重要作用。 国外多按床护比1：（5～6）来配置监护人员^[5]，国内多按床护比1：1.2来配置ICU护理人员^[6]。有些医院过于追求经济效益而减员，使护理人力资源更加短缺。我国护理人员严重缺编现象普遍存在，护士长期超负荷工作，造成护士身心俱疲，精神压力过大，导致处于亚健康状态，出现精神倦怠，注意力不集中等现象，容易引发护理不良事件。

1.5护理技术因素  基层医院护理人员素参差不齐，业务水平不足，工作经验欠缺，不重视学习和专业技术培训;此外，随着重症医学的发展，许多复杂先进仪器设备被引进用于ICU医疗护理工作，例如连续性肾脏替代治疗仪器，而基层医院ICU由于护理人力资源短缺，工作繁杂，导致相关培训欠缺，护理人员操作复杂仪器设备能力不足。

2  对策

2.1加大法律法规的培训力度，强化法律意识和提高思想认水平  随着经济与社会的发展，人民群众的法律知识不断丰富，维权意识不断提高。ICU护士应当充分意识到护理工作的特殊性与重要性，在日常护理工作强化法律意识，牢固树立法制观念。首先，护士长应在日常工作中加强护理质量管理，及时发现和纠正护士的不当行为。针对护理安全管理的薄弱环节，制定管理标准，定期检查考核，将考核结果反馈给护士，并制定出相应的整改措施。其次，定期进行普法教育，典型医患纠纷案例讲解，在护士心中牢固树立法律意识。

2.2落实工作职责，强化责任意识  护士长应制定出护士工作流程与职责要求，建立相应的业务考核标准，定期考核，从而强化护士的责任意识。另一方面，从护士职业道德和患者利益出发，倡导“慎独”精神，引导护士加强自身素质修养，克服自身弱点，用职业角色约束自己。

2.3重视护理文书的书写，提升护理专业素养   应着重提高护士的护理文书书写能力，规范医学术语使用，认真按要求书写，保存好资料;其次，护理管理人员定期对护理记录进行质量控制并加强护理文书终末质量控制，确保归档病历护理文书零缺陷，消除护理隐患;针对护理文书质控问题定期进行分析与改進，并制定出相应整改措施。此外，加强护士护理专业理论知识培训，提高业务水平，提升护士专业素养。

2.4合理配置人力资源  曾有调查报道：78%的护士认为，护理工作繁忙、超负荷劳动与护理安全有一定的相关性^[7]。因此，护理管理者应当根据日常工作合理分配人力资源，并根据工作量和护士需求弹性排班，既要保证护理工作质量，也能满足护士的合理需求。尽可能高、低年资护士弹性组合排班，减轻低年资护士工作的心理压力，更大程度上调动其工作积极性，激发她们的工作激情和潜能，达到促进低年资护士尽快完全胜任护理工作的目标。此外，护理管理者组织护士积极参加户外活动、体育运动，释放心理压力，缓解身心疲惫，以便更好地全身心投入到护理工作中去。

2.5  加强业务学习和技能培训，提高ICU护士队伍整体素质  ICU病房内危重症患者多，病情变化快，需要护士具有较强的业务能力、细致的观察能力和敏锐的分析能力。ICU护士应定期进行业务知识和技能培训，定期考核，同时不断更新护理理念、护理方法与技能，确保能有条不紊地配合危重症患者的抢救工作，减少医患纠纷，以一流的护理水平，赢得患方的信赖，使患者感到生命安全能得到充分的保障。

护理安全重于泰山，既是患者的基本要求，也是临床医疗护理工作的出发点与落脚点。做好ICU护理人员的安全风险警示教育，提升护理人员风险因素研判能力。应用科学的管理手段，运用现代管理方法，探索影响ICU护理安全的风险因素并提出相应对策，并持续改进，消除ICU内影响护理安全的风险因素，确保患者护理安全，使护理安全管理制度化、标准化、常态化，为服务患者提供优质护理服务。

参考文献

[1] 张鸣明，李幼平.患者安全—全球医疗服务的挑战[J].中国循证医学杂志，2008，8（7）：509-512.

[2] 蒋联群.全面提高忽视的自我保护意识[J].现代护理，2002.8（8）：640.

[3] 李林，任泽娟.加强法制教育  防范护理纠纷[J].护理研究，2002，16（2）：120-121.

[4] 李小寒，尚少梅.基础护理学-4版，2006.8.

[5] Walker.J.Gerard PS Bayley EW，et al A Description of Clinical Nurse Specialist Programs in the United States[J].Clin Nurse Spec 2003.17（1）：50-57

[6] 王志红，宋敏.ICU护理安全问题与对策[J].吉林医学，2009.30（8）：343-344

[7] 彭燕，何先弟，杨秀木.ICU患者护理不安全因素分析及对策[J].中华全科医学，2010.13（5）：267-268