探讨托烷司琼联合右美托咪啶对防治腹腔镜下子宫全切术术后恶心呕吐的临床效果

曾伟平 胡志强 张伟

摘要：目的 探讨托烷司琼联合右美托咪定（右美）对防治腹腔镜下子宫全切术术后恶心呕吐（PONV）的临床效果。方法 选择2017年1月至2019年1月择期全麻下行腹腔镜子宫全切手术患者80例，并随机分成两组，实验组：术前10mins泵注0.5ug/kg右美（10mins内泵注完），常规诱导，术中以七氟烷、瑞芬太、右美维持，按需间断推注肌松药，手毕前5mins静推2.5mg 托烷司琼（托烷），术毕后接好静脉镇痛泵（100ml配方：舒芬太尼75ug+托烷2.5mg+右美200ug+生理盐水）持续泵注;对照组（传统组）：常规诱导，术中以七氟烷、瑞芬太尼）维持，按需间断推注肌松药，术毕前5mins静推2.5mg 托烷，术毕后接好静脉镇痛泵（同上仅不含右美）。结果  两组相比，实验组各时间段PONV发生率明显低于对照组且严重程度较对照组轻;同对照组相比，实验组患者并发症较少，舒适度和满意度都较高。结论 研究证明托烷联合右美同传统的单独使用托烷比较，能更安全有效地减少腹腔镜子宫全切术PONV的发生率及减轻其严重程度，还可明显减少各种术后并发症带来的不适感，提高了患者舒适度和满意度。

关键词：托烷司琼;右美托咪啶;腹腔镜下子宫全切术;PONV;发生率

【中图分类号】R813    【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2019）04-129-02

腹腔镜因其切口小、术后恢复快等多种优势，已经成为现代女性患者行子宫全切术的首选，然而PONV）常常对病人的饮水和进食产生严重影响，且可导致病人发生反流和误吸，严重者可导致切口开裂，还会导致病人发生电解质、水及酸碱平衡失调，延长住院时间，加重病人的经济负担，显著降低病人住院的满意度[1]。王珊娟[2]研究发现全身麻醉后PONV总发生率20%-30%。本研究旨在观察托烷联合右美对腹腔镜子宫全切术PONV发生率的影响，为PONV的防治提供临床依据。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2016年1月-2019年1月的80例择期全麻下行腹腔镜下子宫全切术患者，ASA I或Ⅱ级，年龄35～65岁，体重35-70kg。排除标准：对全麻药过敏者;术前口服镇痛、镇静药、止吐药及抗心律失常药，患精神疾病者;严重高血压、肾上腺疾病、二度及其以上的房室传导阻滞、不名原因的低血压、肝肾功能明显异常者。采用随机数字表法，分为右美组（实验组）和非右美组（对照组），每组40例。术中维持心率、血压等生命体征平稳。

1.2麻醉方法  患者入室后常规接好心电监护，开通外周静脉，滴注乳酸钠林格液10ml/kg/h。由同一麻醉医生实施麻醉：实验组：术前10mins泵注0.5ug/kg右美（10mins内泵注完），常规诱导（舒芬太尼15ug、丙泊酚2mg/kg、罗库溴安0.6mg/kg），术中以七氟烷（0.7-1.2Mac/h）瑞芬太尼（0.4-0.6mg/kg）右美（0.2-0.7ug/kg/h）维持，按需间断推注肌松药，手毕前5mins静推2.5mg 托烷，术毕后接好静脉镇痛泵（100ml配方：舒芬太尼75ug+托烷2.5mg+右美200ug+生理盐水）持续泵注;对照组（传统组）：常规诱导，术中以七氟烷（同上）、瑞芬太尼（同上）维持，按需间断推注肌松药，术毕前5mins静推2.5mg 托烷，术毕后接好静脉镇痛泵（同上仅不含右美）。术中常规监测HR、BP、SpO2和PETC02。术毕都不使用肌松拮抗剂，待病人自然苏醒和基本生理反射恢复后拔除气管内导管。

1.3观察指标  分别记录两组患者术后4h、8h、12h及24h的各组PONV发生情况（如表2）。PONV评定按照世界卫生组织（WHO）的拟定术后恶心呕吐指标：I级，无恶心，干呕;Ⅱ级，轻微恶心或腹部不适，但无呕吐;Ⅲ级，恶心呕吐明显，但无内容物;Ⅳ级，严重呕吐，有胃液等内容物呕出且非药物难以控制。术后恶心（PN）发生率=II级率+III级率;术后呕吐（PV）发生率=Ⅳ级发生率;PV发生率与PONV的严重程度成正相关。术后痛觉过敏、不适感、不满意度、心肌缺血等情况，通过术后24小时询问患者主观感受和其主管医生观察心电监护而得来。

1.4统计分析  采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料采用x+s来表示，组间比较采用方差分析，组间率的比较采用x²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的性别、年龄、体重及腹腔镜维持时长差异无统计学意义，而实验组舒芬太尼使用量较对照组少（P<0.05），详见表1。观察术后4小时、8小时、12小时及24小时四个时间段并统计如表2：实验组患者PN发生率、PV发生率及程度均明显低于对照组（P<0.01），详见表2。观察两组术后并发症发生情况，实验组术后并发症、患者不适感、不满意度发生率均明显较对照组要低（P<0.01）。

3 讨论

尽管PONV一般只持续24h-48h，绝少超过72h，不会转为慢性，也并非是致命的并发症，但要减少或是消除PONV仍然对麻醉医生提出了挑战。托烷司琼是一种新型的5-HT3受体拮抗剂，在同类药品中是唯一一个主环的分子结构与5-HT完全相同的药物，急性呕吐主要是5-HT3受體参与，与受体的亲和力强，能高效地竞争结合中枢和外周的5-HT3 受体，阻断了呕吐反射过程中的神经介质的化学传递，从而产生双重的抗恶心呕吐作用，而且具有高度的选择性，副作用。而右美是高度选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，有镇静、止痛和交感神经阻滞作用，它的镇静和止痛作用是通过大脑蓝斑和脊髓的α2肾上腺素能受体介导的，术中和术后都可减少阿片类药物的用量，从而减少了大量阿片类药物带来的痛觉过敏、呼吸抑制等引起的心率快、缺氧而导致的恶心、呕吐加重^[3]，间接减少了患者的不舒适感 ，提高了患者满意度。右美也可抑制唾液分泌，有止吐作用，并可减弱胃肠蠕动，在一定程度上减小了恶心、呕吐发生^[4]。本研究通过观察整个围术期运用右美和术毕前给少量托烷对于防治PONV的临床效果来寻找一种更为理想的用药方案。结果也证实托烷联合右美能显著降低PONV的发生率且并发症少，患者舒适度、满意度高。综上所述，托烷司琼联合右美托咪啶能安全有效地降低腹腔镜子宫全切术PONV的发生率，且并发症少，患者舒适度、满意度高，也避免了传统抗恶心呕吐药的头晕、锥体外系反应、尖端扭转性心率失常、延迟伤口愈合等不良反应，在临床中值得推广应用。

参考文献

[1]顾漪闻，应隽，王祥瑞.托烷司琼对曲马多静脉自控镇痛相关恶心呕吐的防治作用[J].临床麻醉学杂志，2006，22（2）：93-95

[2]王珊娟 ， 杭燕南 . 全麻恢复期并发症及其处理 [J]. 中华麻醉学杂志 ， 2000， 20（9）： 574-576.

[3]John F.Butterworth，David G.Mackey，John D.Wasnick.摩根临床麻醉学.第5版.王天龙，刘进，熊利泽，译.北京：北京大学医学出版社.

[4]邓小明，姚尚龙，于布为，黄宇光.现代麻醉学.第4版.北京：人民卫生出版社，2014.