早期肠内营养治疗对肝胆胰术后康复的影响

杨平

摘要：目的 观察早期肠内营养对促进肝胆胰术后患者康复的影响。方法 回顾性分析2017年1月至2018年10月我院肝胆胰外科行肝胆胰手术的65名手术患者，实验组：32名患者术后6-8小时内行肠内营养支持治疗;对照组：33名患者术后48小时后行肠内营养支持治疗，通过观察患者术后3天，1周，2周的前白蛋白，白蛋白水平并以胃肠功能恢复与早期下床活动时间来评估患者术后康复情况，在保持患者水、电解质、酸碱平衡稳定的前提下分析实验组及对照组研究对象之间的差异。结果 术后3天、1周实验组前白蛋白、白蛋白水平较对照组高（P<0.05），术后2周实验组与对照组（P>0.05）;术后肛门排气恢复时间实验组比对照组早（P<0.05）;术后早期下床活动时间实验组和对照组基本一样（P>0.05）无统计意义。结论 术后6-8小时通过鼻肠管、空肠造口管进行早期肠内营养是安全有效的，有利于胃肠功能的恢复，对改善患者机体的营养状况具有积极意义。

关键词：早期肠内营养;肝胆胰手术;康复;前白蛋白;白蛋白

【中图分类号】R256.4    【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2019）04-116-02

随着外科知识的不断更新，术后营养得到广大外科医生的重视。早期肠内营养（Enteral nutrition，EN）可改善肝功能、促进肝脏蛋白质合成代谢及缩短胃肠蠕动功能恢复时间^[1]。然而肝胆胰术后早期营养最佳时机目前没有达到明确的共识，此研究通过设置术后6-8小时开始行肠内营养（实验组）与术后24小时开始行肠内营养（对照组）进行观察、评估，探索肝胆胰手术术后最佳早期营养时间段。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年10月我院接受肝胆胰手术的65例作为研究对象，随机分为实验组和对照组。实验组32例，男性10例，女性22例，年龄在38岁～76岁，平均年龄在58±3岁。对照组33例，其中男性13例，女性20例，年龄在40岁～79岁，平均年龄在57±2岁。两组年龄、平均年龄、性别、疾病类型等资料对比，差别无统计学意义（P>0.05）。术前患者均能自主活动，生活能自理。术前患者无糖尿病、甲亢、结核病等高消耗性疾病。

1.2方法

实验组与对照组术中均置入空肠造瘘管或普通鼻肠管。实验组在术后6-8小时给予肠内营养：开始给予200温生理盐水，患者无腹胀、呕吐、腹泻、腹痛等症状，继续给予百普力肠内营养液500ml[百普力：通用名：肠内营养混悬液（Enteral Nutritional Suspension SP），（纽迪希亚制药（无锡）有限公司生产）]，采取输液泵30-40ml/h开始缓慢泵入，根据患者耐受程度（患者出现胃肠道症状如恶心、呕吐及腹泻情况。）逐渐增加泵入速度，术后第二天可输入营养液达800～1500ml，速度可达到60-120ml/h不等，根据患者病情恢复情况及疾病类型，行肠内营养1～2周后改为经口进食。对照组采取术后24小时后行肠内营养：开始给予200温生理盐水，后给予百普力肠内营养液（与实验组营养液一致）500ml，采取输液泵30-40ml/h开始缓慢泵入，根据患者耐受程度（患者出现胃肠道症状如恶心、呕吐及腹泻情况。）逐渐增加泵入速度，术后第二天可输入营养液达800～1500ml，速度可达到60-120ml/h不等，根据患者病情恢复情况及疾病类型，行肠内营养1～2周后改为进口进食。保证两组患者水、电解质等内环境稳定，根据患者体重计算每日所需能量，除去肠内营养补充能量外，通过静脉补充所需要能量。

1.3评价标准

比较实验组与对照组术后3天，1周，2周肝功能中前白蛋白、白蛋白指标差异，胃肠功能恢复情况（肛门排气时间术后多少小时排气或排便）及下床活动的时间（术后几天开始下床活动）。

1.4统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x²检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组前白蛋白、白蛋白指标分析

比较两组患者术后3天、1周的前白蛋白、白蛋白指标，差异有统计学意义（P<0.05），术后两周后前白蛋白、白蛋白指标，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

胃肠功能恢复情况（术后两组患者肛门排气时间对比）

实验组患者肛门开始排气时间平均为术后20±6.5h，对照组患者肛门开始排气平均时间为术后36±9h，实验组明显肝门排气时间明显早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

两组患者术后早期下床活动时间对比

两组患者术后第6天实验组已经下床活动患者达30人，对照组已经下床活动患者达31人，术后第8天实验组患者已经全部可以下床活动，对照组除1人（病重患者）外，其他已经可以下床活动，根据年龄及身体情况存在差异，实验组与对照组之间比较存在差异，无统计学意义（P>0.05）。

2.4术后两组并发症情况：实验组术后腹胀、腹泻、恶心、呕吐症状者5人，症状较轻，经调整营养液输入速度及对症治疗后好转，其中1人发生术后胃瘫，经长期营养支持治疗及物理治疗后3个月后痊愈，术后吻合口漏者1人，经长期引流管引流，加强营养及对症支持治疗2月后痊愈出院;对照组术后腹胀、腹泻、呕吐者6人，经调整营养液速度及对症支持治疗后好转，2人发生吻合口漏，1人经2个月积极治疗后好转出院，1人因多器官功能衰竭死亡，两组术后并发症发生率无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

外科手術通常都会对患者造成一定的创伤，术后患者可能会出现消化道功能减退、感染、发热等情况需要消耗患者自身大量的能量，加上术中患者体内营养物质与蛋白质流失，术后坏死组织的溶解、吸收、身体的应激效应以及手术创伤恢复，比静息状态下增加50%以上，因此，对于肝胆术后患者来说，术后营养支持治疗成为患者恢复必不可少条件，但对于术后营养时机的选择，不同的学者有不同的看法^[4]。很多外科医生担心过早肠内营养可能增加术后肠漏、胆瘘等并发症发生风险，都在术后24-72小时开始肠内营养。然而根据胃肠生理变化，多数研究认为腹部外科手术后4～8h小肠的蠕动及吸收功能已恢复，术后长时间禁食会引起肠粘膜屏障功能损伤^[5]。而且长期肠外营养可导致肠屏障功能障碍、肠道菌群异常，同时还易对肝功能造成损伤，导致肝脏合成自身营养物质功能降低，不利于患者术后恢复^[6]，肠内营养可维持肠道黏膜吸收功能并刺激胃肠道蠕动功能的恢复^[7]，促进患者术后恢复。故早期肠内营养对肝胆术后患者是非常重要的治疗方法。

本研究显示：通过同样的营养方式，不同的早期营养时间段对肝胆胰大型手术术后患者营养指标、术后胃肠功能恢复时间及术后患者下床活动时间的比较可见：术后3天、1周的前白蛋白、白蛋白指标，差异有统计学意义（P<0.05），术后两周后前白蛋白、白蛋白指标，差异无统计学意义（P>0.05），根据人体内脏器官的生理特性，早期肠内营养可促进肝脏等内脏器官功能恢复，促进物质合成与转换，可早期提供术后身体消耗营养物质;实验组明显肛门排气时间明显早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），可通过消化道神经反射及消化液分泌功能共同作用促进胃肠蠕动，加快肛门排气，并增加肠道对肠内营养物质的吸收，维持肠内菌群稳定。

综上所述，术后6-8小时早期肠内营养比术后24小时肠内营养更加有利于肝胆胰手术患者术后病情恢复，通过早期恢复内脏器官功能，刺激内脏器官对营养物质的吸收和代谢，为术后消耗提供所需营养物质及能量，且术后并发症少，与场外营养静脉补充的能量物质相比，肠内营养液费用不高，经济实惠，易为患者所接受，值得推广。

参考文献

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