手术与非手术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察

钱正环

摘要：目的 对老年股骨粗隆间骨折采取手术与非手术治疗的效果进行探讨。方法 选取我院2002-2018年收治的30例老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象，随机将其分为对照组（15例）与观察组（15例），分别施以非手术治疗和手术治疗，对两组患者的髋关节功能与术后并发症进行比较。结果 观察组住院时间明显比对照组短（P<0.05），且Harris总分也比对照组高（P<0.05），同时术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论 针对老年股骨粗隆间骨折患者施以手术治疗，效果较好，可将患者的髋关节功能有效提高，降低并发症的发生率，对患者预后起到积极促进作用。

关键词：手术;非手术治疗;老年股骨粗隆间骨折

【中图分类号】R274.2    【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2019）03-066-02

老年人常发的一类骨折疾病就是股骨粗隆间骨折，一旦治疗不及时就会造成关节畸形，导致患肢功能障碍出现，引发诸多并发症，若情况严重甚至还会致人死亡[1]。过去对老年股骨粗隆间骨折进行治疗主要为保守治疗，但近年来，快速发展的内固定技术和材料，让手术朝着微创方面发展，且取得了较好治疗效果。本研究以我院2002-2018年收治的30例老年股骨粗隆間骨折患者为研究对象，对手术与非手术治疗的临床效果展开了对比，现总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2002-2018年收治的30例老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象，其中男18例，女12例;年龄60～81岁，平均年龄62.7岁。随机将其分为对照组（15例）与观察组（15例），两组患者相关资料较为相似，不会影响研究结果统计的准确性。

1.2方法

对照组患者接受非手术治疗，行股骨髁上牵引或胫骨结节持续牵引治疗，时间大约为6-8周，等到形成骨痂后再穿4-8周丁字鞋，并做等长收缩等功能训练。以手术治疗观察组患者，连续硬膜外麻醉，股骨近端锁定钢板内固定治疗，尽可能把骨折处与股骨大转子部暴露在外，进行复位。复位后，在股骨外侧面略偏后处放置合适的股骨近端锁定钢板，固定选择克氏针，在将颈干角确定后，利用超过三个的长螺钉固定锁定板近端，先对股骨颈内最下一枚螺钉进行固定，让其处在股骨颈正位的中下三分之一处，侧位在股骨颈中央，将临时固定用的克氏针拔出;之后对股骨近端螺钉予以固定。通过C型臂X线机透视作用对骨折复位和内固定位置进行观察。做止血、冲洗处理，并对引流管进行放置，逐层对切口进行缝合，做加压包扎。

1.3评价指标

对两组患者均进行随访，时间为一年到两年，通过Harris评分评价髋关节功能。以100分为满分，分值和髋关节功能呈正比。疗效评价从四个方面展开，即疼痛、功能、畸形、运动范围。

1.4统计学方法

以SPSS18.0统计学软件处理本次调查数据值，以（）、%表示临床观察指标，检验采用t、X2，P<0.05表示具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者住院时间和术后髋关节功能比较

对照组患者住院时间为（91.2±11.7）d，观察组住院时间为（28.6±5.5）d，观察组明显比对照组短（P<0.05）。同时两组患者术后Harris总分比较，观察组也明显高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。见表1。

2.2两组患者治疗后并发症发生率比较

比较两组患者治疗后的并发症发生情况，观察组并发症发生率明显比对照组低（P<0.05），差异具有统计学意义。见表2。

3讨论

骨科临床上一种常见的髋关节骨折类型就是股骨粗降间骨折，引发此病的原因主要分为直接或间接暴力创伤[2]。股骨粗降间骨折的高发人群为老年人，之所以会这样主要是因为老年人具有较高的骨质疏松发生率，降低了骨质强度，升高了骨脆性，加之老年人未有较好的协调性，身体僵硬，一旦下肢突然出现扭转，跌倒又或是大粗隆直接触地都会引发股骨粗降间骨折。针对老年股骨粗降间骨折患者来说，因为患者多伴有其它内科疾病，所以在治疗上常具有很大难度。以往在对老年股骨粗降间骨折患者进行治疗时，主要采取保守治疗，为防止创伤，常采用股骨髁上牵引或者胫骨结节的持续牵引。但牵引治疗需花费较长的时间，患者需长时间呆在创伤。对老年患者而言，卧床时间过长，必然会导致诸多并发症的发生，如肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓等。同时牵引治疗难以让患者的患肢长期处于外展内旋位，从而极易引发髋内翻畸形，对髋关节功能的恢复十分不利。除此之外，高龄患者卧床时间过长还还会让原有的骨折疏松情况进一步加重，引发二次骨质疏松性骨折。

近年来，快速发展的微创技术，让临床上开始应用诸多新型技术，既有助于手术风险降低，也能够让患者的关节恢复得到改善[3]。针对股骨粗降间骨折手术的目的来说，主要是在复位后，可稳定的内固定粗隆间骨折，加快骨折愈合。除此之外，借助手术可让患者尽早下床活动，展开康复训练，促进肌肉协调性的提升，将并发症发生率与病死率以及髋内翻畸形的发生率降低。现阶段，临床对股骨粗降间骨折的主要治疗方法就是内固定，随着临床研究的进一步深入，如今内固定主要分为五种，分别为动力髓螺钉（DHS），重建钉、Gamma钉、股骨近端锁定钢板内固定以及骨近端防旋髓内钉。

本次研究中，观察组住院时间明显比对照组短（P<0.05），且Harris总分也比对照组高（P<0.05），同时术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。可见，针对老年股骨粗隆间骨折患者施以手术治疗，效果较好，可将患者的髋关节功能有效提高，降低并发症的发生率，对患者预后起到积极促进作用。

参考文献

[1]董恒纲，张志宏，李泽芹.不同治疗方法对老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效观察[J].中国骨质疏松杂志，2013，8（35）：188-199.

[2]张凯诚，.加长柄骨水泥型人工关节置换术治疗高龄粗隆间骨折患者18例临床分析[J].岭南急诊医学杂志，2013，02（12）：506-507.

[3]陈华龙，贺友生，黎文勇.老年股骨粗隆间骨折行人工股骨头置换的对比研究[J].中国伤残医学，2013，08（09）：418-419.