高血压患者用药存在问题及合理用药措施

周青华

高血压是指以舒张压和/或收缩压发生升高为主要临床特征的临床疾病，可伴随有各种器质性器官损害或者心、脑、肾等器官功能损害，是心脑血管疾病最重要的危险因素，可致使其脑、心、肾等重要脏器功能和结构受到影响，最终致使其发生功能衰竭。高血压患者需要终身进行药物控制治疗，为降低高血压并发症发生率，减少疾病带来的其他不利影响，必须要对患者血压进行有效控制，但由于高血压药物种类较多，常用药包括利尿剂、β受体阻断药、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断药、钙通道阻滞药及受体阻断药等，很多患者在用药上存在一定问题，且很多老年患者用药依从性不高，出现擅自更改剂量或更改药物情况，影响患者血压控制效果，因此加强高血压患者用药指导，确保患者用药合理性对于患者来说有积极意义。

1.高血压患者用药存在问题

1.1没有症状便不用药

很多高血压患者都存在一种误区，便是没有症状便不用药，其实只要人体血压高于正常区间，血压便会对心、脑、肾等器官产生影响，但由于处于功能代偿期，身体具有一定调节作用，因而没有明显症状，然而损害却一直在进行。因而，对于高血压患者只要一旦确诊便需要进行血压控制。在前期阶段不一定必须服药，但要注意消除引起血压升高因素，从日常生活、饮食上进行控制，若血压控制不明显则需要进行服药控制。

1.2患者用药依从性低

高血压患者中老年群体占比较大，而大多数老年人在用药依从性上较低，主要表现在一些老年人由于记忆力下降，可能存在漏服情况，用药控制常常是想起来就服药，想不起来就算了，这种情况下难以对血压进行有效控制。还有些老年人不遵照医生嘱咐服药，擅自更改剂量，或是更改药物。一些老年人之间喜欢互相沟通交流哪些药物效果较好，一旦某一位患者说服用了哪种药物效果很好，其他患者便可能跟风服用这种药物，其实不同高血压患者由于情况不同，用药种类也不同，同一种药物适用于其他患者，并不一定适合自己。

1.3降压药当成对症药

这是高血压患者普遍存在的一个问题，一些患者每天没有严格依照医生嘱剂量进行服药，而是只在出现血压升高、头昏等症状时才服药，一旦症状消失或血压下降，便又停药，其实这种行为危险性较高。这主要是因为高血压患者血压升高后用药控制进行降压，而后又擅自停药导致血压上升，血压反复升降引起病情加重。正确方法是在血压下降到正常区间后可以在医生指导下更换药物，但要长期维持剂量进行控制。

1.4轻信降血压治疗仪

当前市场上出现了各种型号的降血压治疗仪，其品种繁杂、质量良莠不齐。部分患者听信商家广告，买了降血压治疗仪使用后，发现血压有所下降就停服降压药了，这是很危险的。其实，目前尚没有一种治疗仪能预防或降低高血压病所引起的心、脑、肾损害的发生。

2.高血压患者合理用药措施

2.1逐渐降压不宜过快

倘若为患者为急性高血压，可对其进行迅速降压，对于大多数普通高血压患者，在进行降压控制上切记不可过快，倘若进行快速强效降压，可能会导致因血流动力不足而加重患者心脑缺血情况，引起患者出现乏力、头昏情况，甚至还可能造成患者出现心肌梗死。对于一些中重度高血压患者来说，若降压过于迅速，可造成患者出现严重心脑血管病变。所以在高血压患者用药进行降压中，应注意降压药平稳、缓慢，一次性降压幅度不要大于血压的五分之一。

2.2不可间断性的服药

某些高血压患者在用药时存在着血压升高时用药，血压降低后便停止用药，这种间断性的用药，不仅不能让血压维持在稳定水平，而且还可能导致病情更为严重。突然停止用药，容易引起血压不稳定。对高血压患者而言，需要长期用药。另外，还有部分患者在平时存在着无头昏、头痛症状时便不用药，或者因为服用某些药物后出现身体不适而停止用药。这种方式容易引起病情反复发作，血压水平进一步升高，严重时还可能诱发心脑血管疾病。大量实践证实，无症状的高血压其危害更为严重，因此必须严格遵医用药，将血压控制在正常范围内。

2.3选择恰当时段服药

对高血压患者而言，其在1天内的血压水平均处于不断变化的情况，并且整体上表现出自发性波动，其中包含2个波谷和两个波峰，其中在早晨的9点～11点和下午的4点～6点血压水平处于最高值，在晚上8点后血压水平逐渐下降，到凌晨的2点～3点血压水平达到最低值。因此针对药效持续时间长达24h的降压药，只需在每天早上口服1次即可。在睡觉前服用降压药物，可能引起患者出现缺血性中风。因此提醒高血压患者不可在睡觉前服用降压药物。但是个别患者存在血压突然升高的情况，为了避免患者初选脑卒中、肾功能衰竭、心力衰竭、高血压危象等并发症，可以运用短效降压药物，常见的如卡托普利、硝苯地平等。

2.4用药应确保个体化

由于绝大部分高血压患者是老年群体，这些人群的各个脏器组织结构与生理功能均伴有不同程度的退行性改变，从而影响了人体对药物的吸收、代谢以及排泄等，因此在用药过程中可能出现各种药物中毒现象和不良反应等，因此必须结合患者的身体情况、病情等科学的选择药物的种类、服用的剂量以及给药的途径，切不可一概而论。

2.5合理进行联合用药

单一用药治疗仅仅可以实现对高些呀某一项机制进行改善，对于一些高血压患者为了确保控制效果应采取联合用药方式进行控制，通常收缩压超过160 mmHg患者需要采取联合用药，另外对于同时合并有心脑血管精兵、糖尿病、肾损害等情况患者，也需要采取联合用药。不同机制藥物使用，可以发挥每种药物的最大降压作用。如利尿药和b受体阻滞剂合用，利尿药可以消除b受体阻滞剂长期应用时所产生的水钠潴留;将两种降压药合用，可以减少不良反应或副作用。如钙通道阻滞剂在扩血管、降压的同时会反射性的引起交感神经兴奋，使心率加快，患者常感到心慌，如果此时合用B受体阻滞剂，就可以利用其减慢心率的作用，消除其加快心率的不良反应。

3.高血压患者日常生活保健

3.1饮食保健。在饮食方面，要通过健康教育指导患者建立良好的饮食习惯，合理分配三餐摄入量，勿过饥过饱，禁饮烈性酒。宜低盐、低脂肪、低胆固醇饮食，多吃优质蛋白的食物，少吃动物肥肉、内脏等，用植物油代替动物油，适当多吃新鲜的瓜果蔬菜，如菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、苹果、桔子、梨等。

3.2心理状态。加强与患者之间的沟通、交流，了解患者的心理活动情况，期间要注意多倾听患者，使患者的心理压力、心理情绪可以宣泄出来。同时要根据患者的个人心理状况，对他们进行针对性的疏导，消除他们可能存在的担忧、焦虑、抑郁等情绪，帮助他们树立起乐观、积极的心态。

3.3适当运动。根据患者的个人活动能力，为其整理适合他们的体育运动项目，并为他们制定个人运动锻炼计划，如慢走、快走、太极拳、健康操等，掌握好运动强度、时间及频率，循序渐进，身体不能过度劳累，保持舒适、无疲劳为宜。

3.4遵医指导。采用正面和反面的案例，向患者讲解遵医的重要性，让患者较为直观和深切的感受到，重视、遵循医护人员指导，可使自身病情治疗和健康取得良好进展。尤其是在用药方面，要让患者知道用药对自身病情治疗的必要性，将正确的用药方法，明确的告知患者，并提醒患者用药后可能发生的不良反应，应当如何应对等等，确保其准确掌握。

总而言之，高血压属于常见慢性病，患者一旦患病便需要终身进行服药控制治疗，为了确保用药控制效果，降低高血压引起并发症发生概率，必须要确保高血压患者降压药物用药合理性，提高患者对药物了解程度，增强患者用药依从性，确保患者用药规范合理。