脑电地形图对椎基底动脉狭窄经皮血管支架置入术后脑功能变化的评估价值

徐莉

【摘  要】目的：探讨脑电地形图（BEAM）对椎基底动脉狭窄患者经皮血管内支架成形术（PBI）术后脑功能改善的评估价值。方法：对43例椎基底动脉狭窄患者在PBI的术前及术后分别进行BEAM 检查，收集两组数据资料进行综合对照分析。结果： 术前BEAM检查异常率为88.2%，术后复查BEAM检查异常率为17%，术后BEAM表现原来较高功率的θ波或δ波功率值降低，并出现功率值较高的α波。双侧半球对称性有所提高。结论：椎基底动脉狭窄患者 PBI术后随着脑血流灌注量的改善BEAM各项指标存在相应变化，可作为评价椎基底动脉狭窄支架术后脑血流灌注增加的一种安全、有效的方法。

【关键词】椎基底动脉狭窄;经皮血管内支架置入术;脑电地形图

【中图分类号】R743      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）01-0260-01

1 临床资料

1.1 一般资料 入选病例为2018年2月-2019年2月，神经内科住院收治的PCI患者43例，其中男性25例，女性18例，平均年龄（54.5±6.2）岁，临床确诊为重度狭窄（狭窄率75～99%），均拟行PBI，术前排除脑梗死、脑出血及占位性病变等。临床表现有发作性眩晕、短暂性脑缺血发作、跌倒发作等。

1.2 检查方法

1.2.1 BEAM检查：选择安静、清洁室内进行检查，受检者洗头，采用16导联数字化脑电图、脑电地形图一体机采用国际标准10/20系统法放置21个头皮电极，单极导联描记方式描记，将记录到的脑电信号转换为功率谱地形图。应用5种频段δ、θ、α1、α2、β取绝对功率值进行统计学处理。采用黄远桂的《临床脑电图学》诊断标准作出诊断[1]。

1.2.2 DSA检查：应用日本TOSHIBA公司的DFB-2000A 800毫安以上数字减影血管造影X线机。患者取仰卧位，常规消毒铺巾，1%利多卡因10ml局部麻醉，采用改良Seldinger法经股动脉穿刺技术。使用电动高压注射器注射碘海醇（含碘量350mg/ml）。分别取双侧椎动脉及基底动脉造影的正侧位片，必要时加照斜位。DSA判断颈动脉狭窄率参照北美症状性颈动脉内膜切除试验标准进行血管狭窄度分级，取其平均值。

1.3 统计学处理

统计工具应用SPSS16.0软件，各项指标均为计量资料，以均数±标准差（）表示，组间比较采用单因素方差分析（one way ANOVA），组内比较采用t检验。当P<0.05时有统计学意义。

2 结果：

2.1术前组BEAM改变，35例枕区α1、α2频段功率降低，θ、δ频段功率值增高。4例颞区δ频段功率值增高。双侧半球各项数值变化基本对称。18例右侧半球广泛性θ波和δ波频带功率值升高。θ频段功率值增高34例;δ频段功率值增高基本正常5例。BEAM检查异常率为88.2%。

术后组BEAM改变：在以低波幅、低功率的θ波或δ波为背景下，可出现功率值较高的α波，多为α1活动;原来较高功率的一过性θ波或δ波功率值降低。双侧半球对称性有所提高。

2.1.3统计学结果：术前术后两组间左、右半球各频段平均功率值分别比较，左侧α1、α2、θ值均有显著差异（P<0.01），β、δ值无差异（P>0.05）;右侧α1、θ、δ值均有显著差异（P<0.01），α2、β值无差异（P>0.05）。见表1。

2.2术前DSA造影结果：43例患者动脉狭窄程度均在75%以上，其中 6例患者狭窄程度>90%。术后DSA造影显示43例患者狭窄完全消失，术后残余狭窄率为0%。术后6个月检查结果43例均在正常范围内，DSA结果均未发现再狭窄发生。

两侧半球术前术后两组相比较：左半球α1、α2、θ值均P<0.01，β、δ值P>0.05;

右半球α1、θ、δ值P<0.01，α2、β值P>0.05。

3 讨论

经皮血管内支架置入术可以消除血管狭窄，改善血液供应，预防卒中再发生。目前在临床应用已逐渐走向成熟，取得了良好的疗效。本研究观察椎基底动脉狭窄患者PBI术前术后BEAM的改变，寻找更新的客观评价支架置入术后疗效的检查方法。

脑电地形图可以动态观察颅内病变引起的脑机能改变，具有无创、直观的优点。通过对一组大样本脑梗死患者的BEAM与脑CT对比研究中显示：BEAM检查99.8%均为阳性，而脑CT检查只有52%呈現阳性，可以看出BEAM的阳性率明显高于脑CT，这是因为BEAM在脑梗死形成的早期，脑组织仅有功能改变时即可显示异常[2]。本研究结果显示，术侧椎动脉或基底动脉在置入支架后脑循环有了明显改善，患者PBI术前经BEAM检查异常率为88.2%，术后δ、θ、α1、α2、β各数值与术前比较有统计学差异。脑电活动的对称性均有所提高，BEAM结果显示术前术后的双侧半球各波频段对称性增高，各波频段均有不同程度的差异。

综上所述 BEAM对椎-基底动脉狭窄术前的阳性率及术后的检测结果基本令人满意，提示患者的神经功能及亚临床症状改善，可以认为 BEAM在PBI术后远期疗效监测方面具有一定的可行性。

参考文献

[1]   黄远桂，吴声伶. 临床脑电图学. 西安：陕西科学技术出版社，1984，141-153.

[2]   刘学源.后循环缺血研究进展. 上海医学， 2010， 33（12）： 1110-1