椎管内麻醉术后头痛的预防

刘瑞萍 吴晓娜

【摘  要】目的：术后适当延长卧床时间减少椎管内麻醉（腰椎麻醉或腰硬联合麻醉）术后头痛的发生。方法：选择我院2013年2月至2018年2月择期行下腹部、盆腔、下肢或会阴部手术患者940例，  ASA （Ⅰ～Ⅱ） 级， 年龄 （18～60） 岁， 所有患者均无心、肺、肾病史， 无糖尿病史及精神病史， 随机分为A组和B组， 每组470例。A组：术后常规去枕平卧6～8小时，B组：枕薄枕卧床8小时后，24小时内尽量在床上活动，减少下床次数。分别于术后24h、48h、72h对患者术后头痛情况进行统计。结果：A组在术后24h～72h的头痛发生率3%， 显著高于B组的0.5% （P<0.05） 。结论：在椎管内麻醉（腰椎麻醉或腰硬联合麻醉）时， 术后适当延长卧床时间能降低椎管内麻醉后头痛的发生率， 并能减轻头痛的程度。

【关键词】椎管内麻醉; 术后头痛

【中图分类号】R47       【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）01-0256-01

椎管内麻醉术后头痛是椎管内麻醉常见并发症之一， 头痛多为体位性， 当患者坐起或者站立时即可加重， 平卧后即可减轻。国际头痛协会的头痛分类委员会将硬膜穿刺后头痛定义为：“硬膜穿刺后7天内出现的双侧阵发性头痛。14天后该头痛基本消失。患者坐立或站立后头痛在15分钟内加重，而在重新恢复平卧位后头痛在30分钟内逐渐改善。”目前文献报道硬膜穿刺后头痛的发生率在0.5%～25%之间，而容易出现硬膜穿刺后头痛的高危因素包括：女性、年轻患者、穿刺针型号及形态、穿刺时针尖斜面的方向及有无硬膜穿刺后头痛的病史。体重指数较低或年轻的孕妇也是高危群体。虽然该头痛有自限性，但会给病患带来痛苦、恐慌及不必要的纠纷。所以我院在预防椎管内麻醉后头痛的发生方面，除去采用合适的穿刺针型号（我院腰硬联合麻醉统一采用硬膜外穿刺包、腰椎麻醉包不同間隙分别穿刺，所以穿刺针型号一致）、掌握正确的穿刺方向、适当补充血容量外，尝试适当延长卧床时间，观察其能否减少头痛的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择择期在椎管内麻醉下行下腹部、下肢或会阴部手术患者940例， ASA分级 （Ⅰ～Ⅱ） 级 （排除腰背部外伤史、穿刺部位感染、孕妇、腰椎畸形、电击伤、精神异常、糖尿病等） ， 随机分为A组和B组， 每组470人， 两组患者的年龄、体重、性别比较， 差异无统计学意义 。

1.2 方法

患者入室后， 给予吸氧， 并监测呼吸次数、脉搏、血压， 氧饱和度， 麻醉包选择一次性硬膜外穿刺包和/或腰椎麻醉穿刺包（0.7*90）。麻醉前给予患者500ml乳酸林格氏液作为负荷容量。常规消毒铺巾后，腰椎麻醉取L3～4或L4～5为穿刺点， 局麻药配制均采用重比重 （0.75%布比卡因2.0ml+10%GS1ml） ， 调节阻滞平面最高不超过T5。硬膜外麻醉选取间隙最高T12-L1， 最低L3-4。于术后72h对患者的头痛情况以疼痛数字分级法（NRS）进行评估。

1.3 疼痛数字分级法 （NRS） [1]

数字分级法用0～10代表不同程度的疼痛， 0为无痛， 10为剧痛。疼痛程度分级标准为：0：无痛;1～3：轻度疼痛;4～6：中度疼痛，通常影响睡眠;7～10：重度疼痛。

2 结果

自2013年～2018年初选940名患者参与本试验，其中30名患者因腰椎穿刺困难或反复穿刺或硬膜外穿刺刺穿蛛网膜而不予计数，1例病人合并青光眼一侧瞳孔散大合并头痛予以排除，8例二次手术或随访失败。最终，共计A组450人，B组451人参与此次试验。

3 讨论

椎管内麻醉术后头痛是常见并发症， 典型头痛为双侧性钝痛或搏动性头痛、以额部和枕部为多见， 可波及全脑，有时会放射至颈肩部，头部运动咳嗽、喷嚏时会加剧疼痛，可伴有恶心、呕吐、耳鸣等前庭症状。还有罕见的复视和皮质盲。关于椎管内麻醉术后头痛的发病机制，目前尚无定论。大多数研究者倾向于脑脊液自硬膜穿刺后的孔隙持续漏出造成颅内脑脊液容量和脑脊液压力的降低是产生硬膜穿刺后头痛的主要机制。所以在其他因素相同的情况下，薄枕平卧8h，24h内尽量在床上活动，减少重力因素导致的脑脊液外漏，保持脑脊液的容量和压力对预防椎管内麻醉后头痛是有效的。

参考文献

[1]   庄心良、曾因明、陈伯銮 现代麻醉学【M】北京人民卫生出版社2004：1097

[2]   腾风 9号针头单次腰麻在肛肠科手术的观察【J】大家健康（学术版）2014（17）

[3]   Di Cianni S， Rossi M，Cocco C，Fanelli G.Spinal anesthesia;Anevereen technique.Acta Biomed 2008;79（1）：9-17.